多巴胺与肾上腺素对心脏瓣膜置换术患者氧代谢影响的临床研究

发布时间：2017-07-04 04:47

  本文关键词：多巴胺与肾上腺素对心脏瓣膜置换术患者氧代谢影响的临床研究

  更多相关文章： 多巴胺 肾上腺素 体外循环 氧代谢 肾功能

【摘要】：【目的】探讨多巴胺和肾上腺素对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者复跳后氧代谢及早期肾脏功能的影响。【方法】本实验为前瞻性、随机、平行对照临床研究。选取2015年6月~2015年12月在苏州大学附属第一医院择期体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术的患者,性别不限,年龄18~70岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为多巴胺组(D组)和肾上腺素组(E组),50例符合入选的病人分为多巴胺组(D组,n=25)和肾上腺素组(E组,n=25)。复温开始时,D组泵注多巴胺(3~8 ug/kg/min),E组泵注肾上腺素(0.03~0.06 ug/kg/min)至手术结束。记录麻醉诱导前(T0)、CPB结束时(T1)、CPB结束30 min(T2)、CPB结束1 h(T3)及手术结束(T4)时患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ER)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、乳酸(Lac),以及手术结束后6 h(T5)及24 h(T6)时Lac水平的变化。并监测围术期尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肾损害指数、尿量的变化。【结果】1、两组患者的年龄、性别、BSA、左室射血分数、转流时间、心脏停跳时间、心功能分级、手术类型各时间点组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。2、血流动力学指标:D组和E组同时间点HR、MAP、CVP的比较,差异无统计学意义(P0.05);D组和E组在T3、T4时的SVI值分别为(31.4±6.0、33.4±6.1),(40.0±6.8、42.7±7.6),E组显著高于D组,差异有统计学意义(P0.05);与T0比较,D组T1~T4,E组T1~T3时间点SVI显著降低,差异有统计学意义(P0.05);D组和E组T1~T4时的CI值分别为(2.3±0.6、2.4±0.5、2.9±0.7、3.1±0.6),(2.6±0.8、2.8±0.6、3.3±0.4、3.6±0.6),E组显著高于D组,差异有统计学意义(P0.05);与T0比较,D组T1~T3时CI显著降低,E组T1、T2时CI显著降低,T4时显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。3、氧代谢指标:D组和E组DO2I、VO2I、O2ER、ScVO2在同时间点的比较差异无统计学意义(P0.05);与T0比较,两组T1~T4的DO2I、VO2I显著降低,差异均有统计学意义(P0.05);D组和E组Lac在T1~T6时较T0显著增加(P0.05),升高程度无差别,总的趋势为先高后逐渐降低,24小时后逐渐恢复正常;两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。4、肾功能:D组和E组术后Scr、BUN显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05);两组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组间的肾功能损害指数无显著差异(P0.05)。【结论】1、心脏瓣膜置换术后持续泵注肾上腺素较多巴胺能够维持更高的心脏指数,两者都没有增加患者的氧耗。2、心脏瓣膜置换术后持续泵注治疗剂量的多巴胺和肾上腺素对于心脏手术患者围术期肾功能影响无明显差异。
【关键词】：多巴胺 肾上腺素 体外循环 氧代谢 肾功能
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-12
• 资料和方法12-16
• 1、一般资料12
• 2、使用仪器12
• 3、使用药物12-13
• 4、方法13-15
• 5、数据处理15-16
• 结果16-26
• 一、两组患者一般资料比较16
• 二、血流动力学的比较16-19
• 三、复跳后患者氧代谢情况的比较19-24
• 四、肾功能的比较24-25
• 五、术后ICU情况25-26
• 讨论26-30
• 1、多巴胺和肾上腺素对心脏患者血流动力学的不同影响26
• 2、多巴胺和肾上腺素对患者心脏复跳时氧代谢情况的比较26-28
• 3、多巴胺和肾上腺素对心脏瓣膜置换术患者肾功能影响的比较28-30
• 结论30-31
• 参考文献31-36
• 综述36-46
• 参考文献42-46
• 中英文对照缩略词表46-47
• 致谢47-48

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王引泉,陈瑞霞;心脏瓣膜置换术后病人拔牙42例体会[J];青海医药杂志;2001年06期

2 徐勇,张伟民,郭继革,王永清,何正富,陈如坤;3例特发性血小板减少性紫癜病人行心脏瓣膜置换术[J];中华胸心血管外科杂志;2003年02期

3 李重红,刘晓琳;心脏瓣膜置换术后抗凝指导体会[J];护理研究;2003年S1期

4 孙丰娥,吴绍萍;心脏瓣膜置换术后低钾的原因分析与护理对策[J];齐鲁护理杂志;2004年02期

5 袁贵道;心脏瓣膜置换术后特殊情况时的抗凝治疗[J];山东医药;2004年33期

6 曹峻,杨志疆,王金中,张金辉,温浩;心脏瓣膜置换术后行腹腔镜胆囊切除术2例报告[J];新疆医科大学学报;2004年06期

7 徐云英,李爱芹;心脏瓣膜置换术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例护理体会[J];齐鲁护理杂志;2005年08期

8 卢磊红;心脏瓣膜置换术后服用抗凝药物的指导[J];职业与健康;2005年11期

9 彭丽霞;;心脏瓣膜置换术后妊娠分娩12例临床分析[J];中国医药导报;2007年26期

10 王红丽;;健康教育在心脏瓣膜置换术后的自护干预[J];基层医学论坛;2007年20期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 邹明杰;;心脏瓣膜置换术后病人焦虑状况调查[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

2 袁顺达;崔健;周军庆;王时晓;喻光懋;何斌军;魏德胜;周伟军;王海勇;王彬;张楚;;心脏瓣膜置换术215例分析[A];2008年浙江省胸心外科学学术年会暨浙江省医学会胸心外科学分会体外循环学组、胸腔镜学组成立大会论文汇编[C];2008年

3 王胜利;胡型锑;扬美高;黄宪平;赵曙光;赵琦峰;赵子牛;杜杰;章岳峰;;心脏瓣膜置换术158例[A];2004年浙江省胸心外科学术年会论文汇编[C];2004年

4 吴荣;石丽;徐薇;;252例重症心脏瓣膜置换术后护理[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

5 张蓉;叶庆新;;老年人心脏瓣膜置换术的临床特点及护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

6 张月英;;心脏瓣膜置换术后的护理[A];全国心脏瓣膜外科学术会议论文集[C];2005年

7 王继相;佘凯;王波;熊伟;胥焰;;高龄患者心脏瓣膜置换术的体会[A];全国心脏瓣膜外科学术会议论文集[C];2005年

8 袁顺达;崔健;周军庆;王时晓;喻光懋;何斌军;魏德胜;周伟军;王海勇;王彬;张楚;;心脏瓣膜置换术215例分析[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年

9 边策;李涛;刘兴会;;心脏瓣膜置换术后妊娠妇女围手术期抗凝方案探讨[A];中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C];2012年

10 季敏;;心脏瓣膜置换术围术期护理[A];河南省外科创伤及灾难救治护理专科知识学术会议（外科护理学组）论文集[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前5条

1 上海第二医科大学附属瑞金医院心胸外科 主任医师 臧旺福;心脏瓣膜置换术后应注意什么[N];家庭医生报;2005年

2 本报记者　江少菁 讯员　陈珍珠;把爱心献给患者[N];闽南日报;2006年

3 詹建 刘亚民;瓣膜置换术后两注意[N];健康报;2003年

4 永和;换瓣后不可忽视抗凝治疗[N];大众卫生报;2005年

5 白进 肖鑫 胥金章;当“文化牵引”成为“立医”之基[N];新华每日电讯;2013年

中国博士学位论文全文数据库 前4条

1 朱波;心脏瓣膜置换术中脑氧合状况监测及促红细胞生成素脑保护作用的研究[D];中国协和医科大学;2005年

2 陈文胜;心脏瓣膜置换术后永久性房颤的电除颤治疗与药物治疗的研究[D];兰州大学;2013年

3 罗万俊;远隔肢体缺血时处理对心脏瓣膜置换术器官保护的研究[D];中南大学;2014年

4 刘寅强;心脏瓣膜置换术后华法林个体化抗凝研究[D];昆明医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 邢蓓蓓;阶段性康复训练在心脏瓣膜置换术患者早期康复中的疗效分析[D];河北医科大学;2015年

2 冯频频;心脏瓣膜置换术后华法林药物基因导向个体化抗凝治疗的临床意义[D];首都医科大学;2015年

3 梅玫;右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者术后认知功能影响[D];安徽医科大学;2016年

4 钱菊;多巴胺与肾上腺素对心脏瓣膜置换术患者氧代谢影响的临床研究[D];苏州大学;2016年

5 朱建国;心脏瓣膜置换术后患者华法林剂量—效应模型建立及评价研究[D];苏州大学;2016年

6 马超;严格血糖控制对心脏瓣膜置换术患者预后影响及相关机制的初步研究[D];第四军医大学;2008年

7 张积广;肥胖对老年患者心脏瓣膜置换术预后的影响[D];福建医科大学;2007年

8 胡章龙;唯捷流血流动力学监测在心脏瓣膜置换术中的应用评价[D];浙江大学;2013年

9 颜建华;下肢缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术的肾保护[D];中南大学;2013年

10 侯昂;心脏瓣膜置换术后神经内分泌拮抗剂改善心功能的临床应用[D];山西医科大学;2014年

，

本文编号：516359