肝细胞肝癌合并门静脉高压症手术安全性及预后多因素分析

发布时间：2017-07-05 01:07

  本文关键词：肝细胞肝癌合并门静脉高压症手术安全性及预后多因素分析

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【摘要】：背景:肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为当代威胁人类的最常见癌症之一,在我国HCC大部分由乙肝后肝硬化进展而来。HCC常合并门静脉高压症(Portal Hypertension,PHT),其发生率约为15%-20%。HCC合并门PHT病人多数肝硬化严重,肝脏储备功能差,手术风险高,术后肝功能衰竭(Liver failure,LF)风险大、死亡率高。对于HCC合并PHT患者由于术后LF风险高,对是否手术治疗意见尚无统一。目的:本研究旨在评估HCC并PHT的手术安全性及影响其预后相关因素。方法:收集重庆医科大学附属第一医院自2011-2014年期间共88例肝硬后HCC患者的临床资料,根据有无PHT分为PHT组及无PHT组,其中PHT组58例,无PHT组30例,所有患者均行手术治疗,术后病检均提示肝细胞肝癌及合并肝硬化。通过查阅病案资料、电话回访进行随访,采用SPSS 19.0计算生存率,比较两组手术并发症及术后生存率,评估手术安全性;并进行单因素及多因素分析,筛选对HCC合并PHT患者手术预后影响因素,p0.05,认为有明显统计学差异。结果:1手术并发症在pht组(60.3%)发生率显著高于无pht组(36.7%),差异具有统计学意义(p=0.035,p0.05)。其中腹水及黄疸发生率pht组明显较无pht组高,差异具有统计学意义(p=0.024,p=0.028,均p0.05)。pht组lf及围手术期消化道出血死亡均为2例,而无pht组无lf及围手术期死亡,无明显统计学差异(p=0.545,p0.05)。2总体1、2、3年生存率为74.8%、66.7%、52.5%,其中pht组术后1、2、3年生存率为70.7%、63.8%、52.0%,中位生存时间为37.0个月;无pht组术后1、2、3年生存率为83.0%、72.6%、52.2%,中位生存时间为54.0月,两组生存率无明显统计学差异(p=0.448,p0.05)。在多发肿瘤中pht组预后较无pht组预后要差,但在childa、b分级、肿瘤大小≤5cm及5cm、根治性切除与否、肿瘤数目单发各分组分析中,两组生存率无明显统计学差异。3单因素分析后发现术前child-pugh分级、癌灶数目、肿瘤大小、有无门静脉癌栓(portalveintumorthrombus,pvtt)及是否根治性切除与患者手术预后有显著相关性(p0.05)。多因素分析显示child-pugh分级、癌灶数目、肿瘤大小、有无pvtt及是否根治为影响hcc合并pht术后生存的显著独立因素,其中肿瘤直径大于10cm及c期患者预后差,中位生存时间均为8个月。结论:1.选择合适的患者,hcc合并pht手术仍安全可行。2.HCC合并PHT患者经肝切除术后仍可获得较好的预后。3.Child-Pugh分级、肿瘤数目、肿瘤大小、有无PVTT及是否根治性切除与患者手术预后有关,且为影响手术预后的显著独立因素。
【关键词】：肝细胞肝癌 门脉高压症 外科治疗 预后分析
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7;R657.34
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 1 资料与方法13-14
• 2 结果14-21
• 3 讨论21-26
• 全文总结26-27
• 参考文献27-30
• 文献综述30-38
• 参考文献35-38
• 致谢38-39
• 攻读硕士学位期间发表的论文39

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本文编号：519956