后路椎间自体骨融合与Cage融合治疗退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的比较研究

发布时间：2017-08-12 10:22

  本文关键词：后路椎间自体骨融合与Cage融合治疗退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的比较研究

  更多相关文章： 腰椎管狭窄症 腰椎不稳 自体骨 Cage 椎间融合

【摘要】：目的：观察并比较腰椎后路椎弓根螺钉内固定椎间自体骨融合与Cage融合治疗退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的临床治疗效果,经多方面综合比较评估后选择临床较安全、疗效较满意,更易于接受的手术方式。方法：回顾性分析自2006年1月至2013年12月间在南京中医药大学无锡附属医院行单节段腰椎后路椎间融合术的退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳患者共52例分为A、B两组。A组25例(其中男性15例,女性10例)为椎间自体髂骨植骨融合；B组27例(其中男性11例,女性16例)为椎间PEEK-cage融合。比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数及手术并发症发生率;比较两组患者术前、术后1月、术后3月、术后6月及术后12月的椎间隙高度变化；比较两组患者术前、术后1月、术后12月及末次随访时的腰骶角角度变化；比较术前及术后1月、6月、12月及末次随访时两组患者的腰痛视觉模拟疼痛(VAS)评分、下肢疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分值的变化;比较两组患者术前及末次随访时的跛行距离；采用SUK标准计算并比较两组术后6月、12月及末次随访的植骨融合率；末次随访采用Fischgrund标准评定疗效,计算并比较两组临床疗效优良率。所有比较结果均使用SPSS19.0统计软件进行统计分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果：1.两组患者的基本资料及术前症状体征的差异无统计学意义(P0.05),两组具有可比性。2.A组的手术时间长于B组,术中出血量多于B组,差异具有显著统计学意义(P0.01)。A组的住院天数、手术并发症发生率与B组相比无明显差异(P0.05)。3.两组术后1月椎间隙高度比术前均明显增加,差异有显著统计学意义(P0.01)。A组术后3月椎间隙高度丢失较术后1月明显(P0.05),术后3月、术后6月及术后12月椎间隙高度变化不明显(P0.05)。B组术后3月与术后1月相比椎间隙高度丢失不明显(P0.05),术后6月椎间隙高度丢失较术后3月明显(P0.05),术后6月至术后12月椎间隙高度变化不明显(P0.05)。两组术后3月椎间隙高度组间比较差异有显著统计学意义(P0.01)。两组在术后6月、术后12月椎间隙高度组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后1月腰骶角角度较术前变小,差异有统计学意义(P0.05)；两组术后1月、术后12月及末次随访腰骶角角度组间比较差异无统计学意义(P0.05)。4.两组术后1月与术前腰痛VAS评分及下肢疼痛VAS评分相比明显减少,差异有显著统计学意义(P0.01)；两组术后6月较术后1月腰痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分减少,差异有显著统计学意义(P0.01)。两组术后6月、术后12月、末次随访腰痛VAS评分及下肢疼痛VAS评分组内差异无统计学意义(P0.05)。两组术前、术后1月、术后6月、术后12月、末次随访腰痛VAS评分及下肢疼痛VAS评分组间差异无统计学意义(P0.05)。两组术后1月ODI评分较术前明显减少,差异有显著统计学意义(P0.01)。两组术后6月ODI评分较术后1月明显减少,差异有显著统计学意义(P0.01)。两组术后6月、术后12月、末次随访ODI评分差异无统计学意义(P0.05)。两组术前、术后1月、术后6月、术后12月及末次随访ODI评分组间对比差异无统计学意义(P0.05)。5.两组末次随访跛行距离比术前明显增加,差异有显著统计学意义(P0.01)。两组术前及末次随访跛行距离组间比较差异无统计学意义(P0.05)。6.两组术后6月、术后12月、末次随访植骨融合率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组临床疗效优良率差异无统计学意义(P0.05)。结论：自体骨融合比Cage融合手术时间长、术中出血量多。但两组在住院天数、并发症发生率、术后症状改善和功能恢复、临床疗效优良率、短中期植骨融合率及腰椎稳定性变化的比较并无明显差异。自体骨融合治疗费用低,可取得与Cage融合相似的满意疗效,但3个月内维持椎间隙高度的能力较Cage融合弱,需适当增加术后卧床时间,且有可能产生取髂骨并发症,应根据术者的手术熟练程度并结合患者实际情况选用。同时,使用Cage可避免取髂骨所致取骨区域疼痛等并发症,还可相对降低术后感染的风险。Cage融合能够促进患者术后早期下地功能锻炼,并且创伤相对较小,易于被接受,值得临床推广和使用。
【关键词】：腰椎管狭窄症 腰椎不稳 自体骨 Cage 椎间融合
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-14
• 第一部分 理论研究14-21
• 一、关于退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳14-15
• 1. 退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的概念14
• 2. 退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的影像学诊断14-15
• 二、祖国传统医学对此病的认识和研究15-16
• 1. 中医病因病机15
• 2. 中医药治疗15-16
• 三、现代医学对此病的认识和研究16-17
• 1. 关于非手术治疗16
• 2. 关于手术治疗16-17
• 四、关于椎间融合技术17-19
• 1. 后路腰椎椎间融合术17
• 2. 关于椎间融合材料17-19
• 五、关于腰椎不稳19-21
• 1. 腰椎不稳与腰椎不稳症的区别19
• 2. 腰骶角对于评价腰椎稳定性的意义19-21
• 第二部分 临床研究21-27
• 一、病例资料21
• 二、纳入标准21
• 三、排除标准21-22
• 四、手术方法22-23
• 五、术后处理23-24
• 六、随访方式24
• 七、观察指标24-25
• 1. 手术时间、术中出血量及住院天数24
• 2. 手术并发症24
• 3. 椎间隙高度24-25
• 4. 腰骶角角度25
• 5. 跛行距离25
• 6. 椎间植骨融合情况25
• 八、临床疗效评估25-26
• 1. 视觉模拟疼痛(VAS)评分25-26
• 2. 功能障碍指数(ODI)评分26
• 3. 临床疗效优良率26
• 九、数据指标26
• 十、统计学分析26-27
• 第三部分 结果27-36
• 一、基本资料27
• 二、术前症状体征27
• 三、手术时间、术中出血量及住院天数27-28
• 四、手术并发症及发生率28-29
• 五、椎间隙高度29-30
• 六、腰骶角角度30-31
• 七、临床疗效评估31-33
• 1. 腰痛VAS评分31-32
• 2. 下肢疼痛VAS评分32
• 3. ODI评分32-33
• 八、跛行距离33-34
• 九、椎间植骨融合情况34-35
• 十、临床疗效优良率35-36
• 第四部分 讨论36-41
• 一、两组临床疗效比较36
• 二、椎间隙高度比较36-37
• 三、手术并发症37-40
• 1. 硬脊膜破裂或脑脊液漏37
• 2. 神经损伤37-38
• 3. 取髂骨导致的并发症38
• 4. 感染38-39
• 5. 内固定松动、断裂、Cage滑移39
• 6. 邻近节段退变(Adjacent segment disease)39-40
• 四、两种手术方式的合理性40-41
• 结论41-42
• 展望与不足42-43
• 参考文献43-46
• 附录46-53
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果53-54
• 致谢54

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 邱鑫水,许晓莺;应用Cage行融合内固定术的配合与护理[J];现代护理;2002年07期

2 姜永庆;张挺;董大明;王岩松;刘庆鹏;;钛网联合Cage配合自锁钛板治疗多节段颈椎间盘突出症[J];中国修复重建外科杂志;2008年08期

3 吴文坚,梁裕,郑涛,曹鹏,张兴凯,龚耀成;单纯应用Cage行颈椎椎体间融合对患者神经功能和疼痛症状的改善[J];中国临床康复;2005年14期

4 葛钟牛;范有福;徐展望;郝延科;;单侧Cage内固定椎间植骨治疗峡部裂型腰椎滑脱症[J];实用中西医结合临床;2011年06期

5 王勇;汤逊;;钛合金过敏反应致Cage移位1例报道[J];中国医学创新;2012年03期

6 唐雄,周诗仁;合成聚醚醚酮制Cage在颈椎外科中的应用[J];南华大学学报(医学版);2005年02期

7 王文军;王麓山;李学林;晏怡果;胡文凯;林海英;;内窥镜下前路颈椎间盘切除碳素纤维Cage置入治疗颈椎病25例(英文)[J];中国组织工程研究与临床康复;2009年30期

8 李晓辉;宋跃明;段宏;;颈椎植入性融合器PDLLA Cage的制备及置入山羊颈椎后的体外生物力学分析[J];中国组织工程研究与临床康复;2009年52期

9 叶勇军;王少波;吴东保;高辉;;颈前路单纯Cage与钉板固定融合术治疗颈椎病临床研究[J];中国矫形外科杂志;2010年15期

10 苗惊雷;张朝跃;詹瑞森;李志跃;刘振东;;置入椎间融合器行腰椎融合后Cage移位的原因[J];中国组织工程研究与临床康复;2011年39期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 宋跃明;周春光;屠重棋;段宏;裴福兴;严永刚;李鸿;;MAACP/TCP Cage促进山羊颈椎融合的实验研究[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年

2 潘群英;周武英;孙兰娥;;单枚Cage结合椎弓根钉治疗腰椎滑脱症的手术配合[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年

3 李晓辉;宋跃明;段宏;;颈椎植入性融合器PDLLA Cage的制备及置入山羊颈椎后的体外生物力学分析[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年

4 李淳德;孙浩林;刘宪义;李宏;林景荣;邑晓东;刘洪;;多节段CAGE辅助颈椎前路减压融合术的临床观察[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年

5 周忠杰;宋跃明;屠重棋;孔清泉;刘立岷;段宏;裴福兴;;MAACP/n-HA Cage促进山羊颈椎椎间融合的实验研究[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年

6 周忠杰;宋跃明;屠重棋;孔清泉;刘立岷;段法;裴福兴;;MAACP/n-HA Cage植入山羊颈椎的初始稳定性研究[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年

7 柯晓斌;刘联群;陈长贤;王汉龙;赖展龙;林小明;;自制自体骨Cage在颈椎前路手术中的应用体会[A];第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会论文汇编[C];2013年

8 胡文凯;王文军;姚女兆;刘利乐;朱一平;王鹿山;;椎间盘镜下颈椎碳素纤维Cage置入术的临床应用[A];第八届全国脊柱脊髓损伤学术会议论文汇编[C];2007年

9 王勇;汤逊;;钛合金过敏反应致Cage移位一例报道[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年

10 庞清江;黄涛;张前法;汤涛;;碳纤维Cage联合椎间打压植骨治疗腰椎滑脱症[A];2004年浙江省骨科学术会议论文汇编[C];2004年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 王正明;Cage融合与单纯椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的Meta分析[D];吉林大学;2016年

2 雍坤;后路椎间自体骨融合与Cage融合治疗退行性腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的比较研究[D];南京中医药大学;2016年

3 宋博;后路腰椎椎间融合术后Cage滑移的临床分析[D];福建医科大学;2014年

4 王晗;局部后纵韧带切除Cage置入治疗椎间盘突出症生物力学分析[D];延边大学;2011年

5 朱壮;“自体Cage”在腰椎后路植骨术中治疗腰椎滑脱的临床分析[D];南昌大学;2014年

6 刘建彬;后路椎间cage植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2014年

7 赵雪超;单侧钉棒cage植骨融合固定术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2012年

8 覃方明;两种Cage植骨治疗腰椎不稳症的临床疗效观察[D];成都中医药大学;2015年

9 姚涛;前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的疗效比较[D];安徽医科大学;2009年

10 付三清;RF-Ⅱ联合Cage在腰椎滑脱治疗中的临床研究[D];中南大学;2003年

，

本文编号：661105