MRS对TIPS术后脑代谢改变的研究

发布时间：2017-08-13 23:32

  本文关键词：MRS对TIPS术后脑代谢改变的研究

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【摘要】：研究目的：本研究利用MRS探讨门静脉高压患者TIPS术后脑代谢改变,分析TIPS术后发生肝性脑病患者Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr, mIns/Cr的变化,探讨术后肝性脑病患者血氨水平与Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的相关性；探讨Child不同分级对术后发生肝性脑病的影响。研究方法：选择符合TIPS适应症的患者20例,所有病例经数字连接试验A (Number connection test A, NCT-A)和数字符号试验(Digit symbol test, DST)检查无肝性脑病,并且常规MRI扫描无明显异常,于术前一周内及术后7天检测静脉血氨、肝功能、常规头颅MRI及MRS检查,经飞利浦3.0 T多源磁共振自带的EWS后处理软件分析MRS结果并获得胆碱(Choline, Cho)、肌醇(Myo-inosital,mIns)、谷氨酰胺复合物(Glutamine, Glx)、肌酸(Creatine, Cr)及N一乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)的曲线下面积,并分别计算出与Cr的比值。将20例患者根据Child分级A、B、C级分为A组、B组、C组,再根据术后有无肝性脑病发生分为肝性脑病组、非肝性脑病组。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,比较术后肝性脑病组及非肝性脑病组在常规MRI扫描上的变化；比较TIPS术后肝性脑病组及非肝性脑病组于术前及术后Glx/Cr、NAA/Cr、 Cho/Cr、mIns/Cr的变化。分析肝性脑病组术前与术后Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr, mIns/Cr的变化率的差异,根据受试者工作特征曲线(Receiver operatingcharacteristic, ROC)计算曲线下面积(Area under the curve, AUC),分析比较Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的变化率对术后发生肝性脑病的诊断界值及诊断效能；分析肝性脑病组术后血氨水平与Glx/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、mIns/Cr的相关性；并分析Child分级A组、B组、C组TIPS术后发生肝性脑病的差异,讨论肝功能对TIPS术后脑代谢改变的影响。结果：1.TIPS术后部分肝性脑病患者及非肝性脑病患者常规MRI检查T1WI像出现基底节区异常高信号,TIPS手术后未发生肝性脑病组、TIPS手术后发生肝性脑病组TlWI像基底节区异常信号分布差异有统计学意义(P0.05)。2.TIPS术后发生肝性脑病患者的Glx/Cr相较术前升高(P0.05), mIns/Cr降低(P0.05), Cho/Cr 及 NAA/Cr无变化(P0.05)。进一步统计术后肝性脑病患者Glx/Cr、mIns/Cr两组数据术后比术前的变化率,对两组数据的变化率进行诊断试验分析,Glx/Cr、mIns/Cr的诊断试验得到的曲线下面积均有统计学意义(P0.05),两者的AUC分别为0.806、0.729,Glx/Cr的诊断效果稍好于mIns/Cr。区分TIPS术后发生肝性脑病或非肝性脑病患者的Glx/Cr、mIns/Cr的变化率的诊断阈值为111.7%、-39.8%,敏感度分别为88.9%、66.7%,特异度分别为84.6%、76.9%。3.术后非肝性脑病组术前、术后结果进行比较,发现Glx/Cr术后比术前略高,mIns/Cr、Cho/Cr术后比术前略低,但两组差异无统计学意义(P0.05)。4. TIPS术后发生肝性脑病患者术后血氨较术前升高,差异有统计学意义(P0.05),肝性脑病组术后血氨水平和Glx/Cr水平成正相关(P0.05),与NAA/Cr、 Cho/Cr、mIns/Cr无相关性。5.按照患者TIPS术前肝功能Child分级对术后脑代谢改变结果进行分组,组间比较显示C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高(P0.05)、mIns/Cr降低(P0.05),ChildA、B级之间脑代谢改变差异无统计学意义(P0.05)。结论：1.肝硬化及肝性脑病脑代谢异常患者会出现T1WI像基底节区高信号,主要累及苍白球,可能和锰沉积有关。2.1H-MRS可以无创检测脑细胞内代谢物水平,TIPS术后HE患者脑代谢较术前未发病时有明显改变,反映在MRS上典型的结果为Glx/Cr升高,]mIns/Cr、Cho/Cr降低,其中Glx/Cr升高与mIns/Cr降低更敏感。3.诊断术后是否发生HE的Glx/Cr、mIns/Cr两组数据的变化率的诊断阈值为111.7%、-39.8%,敏感度为88.9%、66.7%,特异度为84.6%、76.9%。两者的AUC分别为0.806、0.729,Glx/Cr的诊断效果稍好于nIns/Cr。4.MRS检查可以区分肝硬化非HE组、肝硬化HE组。MRS对TIPS术后发生肝性脑病的诊断,尤其是在诊断早期肝性脑病和轻微型肝性脑病方面有重要意义。5.HE患者术后血氨较术前明显升高,术后血氨水平与脑内Glx水平密切相关,显示血氨是导致肝硬化患者发生HE的重要原因之一。6.术前肝功能状态对术后脑代谢变化有明显影响,术前肝功能越差的患者术后脑代谢改变越大,越易发生肝性脑病。MRS检查有助于区分肝硬化的严重程度,但Child A、B级的区分仍存在困难。
【关键词】：经颈静脉肝内门体静脉分流术 肝性脑病 磁共振波谱成像
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3
【目录】：

• 缩略词表(以字母顺序排列)5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-22
• 结果22-30
• 讨论30-35
• 结论35-36
• 参考文献36-40
• 综述40-49
• 参考文献46-49
• 攻读学位期间获得的学术成果49-50
• 致谢50

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本文编号：669638