成人原位肝移植术后胆道并发症相关危险因素分析及治疗的研究
本文关键词：成人原位肝移植术后胆道并发症相关危险因素分析及治疗的研究
【摘要】：[目的]探讨成人同种异体原位肝移植术后胆道并发症的相关危险因素、胆道并发症的特点及治疗经验,为胆道并发症的防治提供理论及临床依据。[方法]回顾性分析自2006年5月～2015年2月102例实施的符合纳入标准的成人同种异体原位肝移植相关临床资料。其中,男性84例,女性18例,年龄18～69岁,平均年龄46.4岁。收集对比两组肝移植术前、术中及术后相关临床资料,选取围手术期16个独立变量,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素,对怀疑有胆道并发症的患者,通过腹腔引流、彩超、MRCP及ERCP等检查确诊,记录术后出现的胆道并发症情况,如胆道并发症的发病率、类型特点、治疗及临床预后。术后胆道并发症的初始治疗均采用非手术治疗包括：ERCP、PTC、胆道镜检查或调整引流管等技术。若并发胆瘘患者予以持续开放T管、内镜下放置鼻胆管或腹腔外引流,视胆道情况同时可选择内镜下支架置入；吻合口狭窄病例行内镜逆行胰胆管造影球囊扩张成形术、鼻胆管引流,必要时放置胆道支架；对于严重狭窄或ERCP插管治疗失败患者选择经皮肝穿刺胆道引流联合内镜治疗；针对肝内外胆管结石的病例选择胆道镜取石同时服用溶石药；经以上微创治疗失败或反复治疗效果差的病例选择外科手术干预。[结果]移植术后随访中位时间为36.5月(1～106个月),102例原位肝移植患者术后发生胆道并发症19例(18.6%),包括6例吻合口狭窄、4例非吻合口狭窄、5例胆漏、1例T管脱出、1例胆泥形成、1例左肝管结石、1例单纯胆道感染。单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第二次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)以及留置T管与肝移植术后胆道并发症的发生相关。6例吻合口狭窄患者中,1例成功行支架植入治愈；1例并发胆道结石行手术治疗,术后多次经T管胆道镜取石及扩张胆道后治愈；1例经内镜治疗无效后行胆肠吻合治愈；2例行ENBD胆道引流治愈。4例非吻合口狭窄患者中,1例支架置入失败后行胆道探查、T管引流,后因肝内外胆管结石再次行胆道探查取石治愈；1例行球囊扩张、鼻胆管引流联合EST,狭窄治愈；1例经T管引流管置入,狭窄治愈；5例胆瘘治疗中,1例经ERCP支架封堵失败后行腹腔引流,瘘口愈合;2例胆瘘支架成功置入治愈；1例为T管周围漏,调整T管后治愈；1例肝总管瘘,漏出量大,经内镜治疗失败后行手术治疗,术后再次出现胆漏,多次行经皮肝穿刺胆道引流及鼻胆管引流治疗,目前肝功能恢复良好；1例T管脱出后成功调整,1例单纯胆道感染伴肝内胆管扩张,行PTCD穿刺疏通、引流,治愈。[结论]第二次热缺血时间以及留置T管是肝移植术后胆道并发症的危险因素,提示尽量缩短第二次热缺血时间及不留置T管能降低肝移植术后胆道并发症的发生率。初始微创治疗手段是处理肝移植术后胆道非弥漫性狭窄及胆瘘的安全有效方法,外科手术则是胆道并发症微创治疗失败的有效手段。
【关键词】：肝移植 手术后并发症 胆道并发症 危险因素
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.3
【目录】：
- 中英文缩写对照表5-6
- 中文摘要6-8
- 英文摘要8-10
- 前言10-11
- 材料与方法11-16
- 结果及分析16-20
- 讨论20-26
- 结论26-27
- 参考文献27-30
- 附录30-35
- 综述35-46
- 参考文献40-46
- 攻读学位期间论文发表状况46-47
- 致谢47
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