改良“目测法”在部分性脾栓塞术中的临床应用研究

发布时间：2017-08-14 14:42

  本文关键词：改良“目测法”在部分性脾栓塞术中的临床应用研究

  更多相关文章： 肝硬化 脾功能亢进 部分脾动脉栓塞术 质量控制 X线计算机体层摄影技术

【摘要】：[目 的]通过控制栓塞剂用量结合术中脾动脉主干血流速度及脾内各级动脉分支的情况,评估脾栓塞体积,并通过术后CT计算出的实际脾栓塞体积,从而证实改良“目测法”在评估脾栓塞程度中的可靠性。[材料与方法]1、临床资料：2014年3月至2015年8月,共64例因肝硬化脾功能亢进在昆明医科大学第一附属医院接受部分性脾栓塞术治疗的患者。有40例患者符合入组标准纳入本研究,其中男性26例,女性14例,平均年龄45.3±10.7岁；乙型肝炎肝硬化12例,丙型肝炎肝硬化28例,其中肝功能Child-PughA级7例,B级33例。2、材料及方法：(1)、栓塞剂的配制 本研究均采用直径为700um-900um三丙烯(Embosphere)栓塞微球及碘海醇(300mgI/ml),将微球与对比剂按1：1.16配制成均匀混悬液。(2)、方法采用Seldinger技术,用5F导管行腹腔干造影后,将导管沿脾动脉插至脾门处进行造影,证实避开其他脏器分支血管后,将配制好的对比剂微球混悬液,采用低压流控技术进行栓塞。根据拟栓塞程度,控制注入栓塞剂用量并观察脾叶动脉血流变化,再行DSA造影最后综合评估栓塞程度。(3)、根据栓塞程度(轻、中、重)分为3组A组：栓塞体积(V评估)30%-49%,B组：栓塞体积(V评估)50%-60%,C组：栓塞体积(V评估)61%-80%。所有患者术后第7-9天行上腹部增强CT薄层图像,运用后处理工作站上的Volume软件,计算出各组实际脾栓塞体积(V实际)与改良“目测法”栓塞体积(V评估)进行对比研究。(4)、实验室资料收集所有患者术前、术后3天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月外周血白细胞、血小板的检查结果；观察外周血白细胞、血小板的变化趋势；记录术后不良反应与严重并发症发生情况。(5)、所有观察数据应用SPSS 17.0软件包做统计分析。[结果]1、栓塞剂用量：用三丙烯Embosphere (700um-900um)栓塞微球与碘海醇(300mgI/ml)按1：1.16配制,可形成较为均匀稳定的混悬液,lml平均为129.3±10.46颗,2m1平均为263.5±15.47颗,4m1平均为519.1±20.31颗,5m1平均为651±19.48颗。A组：栓塞剂使用量为5ml-8ml。B组：栓塞剂使用量为9ml-11ml。c组：栓塞剂使用量为12ml-16ml;2、改良“目测法”评估脾栓塞体积A组：患者6例,对比剂使用5-8ml,V评估栓塞体积范围35%-49%,平均为(43.33±6.06)%。B组：患者6例,对比剂使用9-11ml,V评估的栓塞体积范围50%-60%,平均为(55.83±3.76)%。C组：患者28例,对比剂使用12-16ml, V评估的栓塞体积范围61%-80%,平均为(67.14±6.59)%。3、V评估与V实际的相关性A组：V评估栓塞比率为35%-59%,平均为(43.33±6.06)%,V实际塞比率为36.7%-47.2%,平均为(43.15±4.42)%,经配对t检验显示：t=0.139,P=0.895(0.05),差异无统计学意义。将V评估与V实际进行相关性分析结果为r=0.855,P=0.03(0.05),两者呈正相关。平均差异比率为3.83±2.50%,范围(-3.4%～4.2%) 。B组：V实估的栓塞比例为50%-60%,平均为(55.83±3.76)%,V实际的栓塞比例为53.6%-58.6%,平均为(56.5±1.73)%,经配对t检验显示：t=0.693,P=0.519(0.05),差异无统计学意义。V评估与V实际进行相关性分析结果为r=0.892,P=0.017(0.05),两者呈正相关。平均差异比率为3.23±1.39%,范围(-2.7%～1.6%)。C组：V评估的栓塞比率为61%-80%,平均为(67.14±6.59)%,V实实证的栓塞比例为61.1%-79.3%,平均为(69.05±5.37)%,经配对t检验显示：t=1.665,--0.108(0.05)差异无统计学意义。V评估与V实际进行相关性分析结果为r=0.663,P=0.000(0.05),两者呈正相关。平均差异比率为4.8±2.6%,范围(-7.7%-8.4%)。4、血小板及白细胞的变化A组：(1)PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血WBc计数分别是：3.89±1.12×109/L、4.72±1.12×109/L、4.87±1.01× 109/L、3.66±1.56×109/L、3.41±1.34×109/L、3.44±1.32×109/L、3.55±1.07 ×109/L。(2)、PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血PLT计数分别是：48.43±13.64×109/L、87.84±13.66×109/L、107.34± 14.88×109/L、113.54±12.2l×109/L、81.45±13.49×109/L、59:89±16.33 ×109/L、55.76±10.76×109/L。术后白细胞水平3天升高至正常水平,1周后开始逐渐降至正常水平以下,血小板从术后1周升至正常水平,1个月开始逐渐降至正常水平以下。B组：(1)PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血WBC计数分别是：3.52±1.66×109/L、6.73±1.08×109/L、8.13±1.44× 109/L、5.34±1.22×109/L、4.13±1.49×109/L、3.88±1.53×109/L、3.76±1.23 ×109/L。(2)PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血PLT计数分别是：46.67±15.61×109/L、109.22±11.62×109/L、 116.67±17.63×10/L、129.54±23.68×109/L、114.31±18.69×109/L、 106.86±16.69×109/L、77.32±10.66×109/L。术后1周白细胞快速上升至最高随后逐渐下降,3个月时降至正常水平以下血小板3天内可升至正常水平以上,术后6个月开始逐渐下降至正常水平以下。C组：(1)PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血W13C计数分别是：3.21±1.07×109/L、7.42±1.39×109/L.9.75±1.07× 109/L.6.32±0.74×109/L、5.87±0.66×109/L、5.21±0.59×109/L、4.56±1.87 ×109/L。(2)PSE术前及术后3天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月外周血PLT计数分别是：42.92±14.53×109/L、111.76±13.88×109/L、 156.27±33.65×109/L、221.67±66.21×109/L、179.65±44.98×109/L、 156.73±33.98×109/L、136.57±37.49×109/L。术后白细胞、血小板计数较术前显著升高并一直维持到术后1年。5、术后不良反应与严重并发症发生情况A组、B组、C组患者术后所有患者均出现了栓塞综合征,术后不良反应评价指标示：C组术后不良反应重于B组(P0.05),B组术后不良反应重于A组(P0.05)。C组术后出现严重并发症3例,A组、B组无严重并发症发生。[结论]1、用三丙烯Embosphere(700um-900um)栓塞微球与碘海醇(300mgI/ml)按1：1.16配制,可形成较为均匀稳定的混悬液,可以较好的控制栓塞剂的用量。2、PSE术中根据选择栓塞剂用量达到准确栓塞体积、脾动脉血流速度改变、栓塞后脾动脉分支显影情况,可较准确的评估栓塞体积。栓塞程度控制在60%-80%是一个较为理想的栓塞范围。3、采用改良“目测法”进行PSE术是一种简便、安全、可行并能较准确评估脾栓塞体积的方法。
【关键词】：肝硬化 脾功能亢进 部分脾动脉栓塞术 质量控制 X线计算机体层摄影技术
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.6;R816.8
【目录】：

• 英文缩写和中英文对照表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 引言15-17
• 材料和方法17-32
• 结果32-38
• 典型病例38-42
• 讨论42-47
• 结论47-48
• 参考文献48-51
• 综述51-64
• 参考文献60-64
• 攻读学位期间发表文章64-65
• 致谢65

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 朱丽君,韩宝英,王长顺;新癀片辅治部分性脾栓塞术后发热22例临床观察[J];山东医药;2004年26期

2 张柏秋,尚祥武,李淑荣,孙义馨,左淑杰;部分性脾栓塞术的临床应用[J];影像诊断与介入放射学;2005年01期

3 何乾文,顾明,李建浩;部分性脾栓塞术62例分析[J];西南国防医药;2005年03期

4 彭珍山,欧阳四新,谭建国,杨爱华,刘进才;部分性脾栓塞术的解剖学[J];解剖学杂志;2005年04期

5 陈宋全;李毓英;;真丝线段加明胶海绵作为栓塞材料在部分性脾栓塞术中的应用[J];中国社区医师(综合版);2005年24期

6 韩新巍,陈清亮;部分性脾栓塞术后巨大坏死性囊肿一例[J];中华放射学杂志;1997年08期

7 梅雀林;部分性脾栓塞术的质量控制[J];实用放射学杂志;1999年09期

8 吴照宇;;部分性脾栓塞术后并发症48例分析[J];青海医药杂志;2006年07期

9 鲁东;吕维富;;部分性脾栓塞术的临床应用[J];中国微创外科杂志;2008年03期

10 梁君;杨士彬;陈廷聪;孙惠;;部分性脾栓塞术的临床应用[J];现代中西医结合杂志;2010年27期

中国重要会议论文全文数据库 前4条

1 于长鹿;祁兵;王涛;吴天;;部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进(附20例报告)[A];中华医学会第一次全国介入医学学术会议论文汇编[C];2001年

2 林峰;;部分性脾栓塞术治疗肝硬化、脾亢的近远期疗效观察[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

3 纪昌学;冯晓波;张勇;陈建生;李子林;刘玉林;陈宪;;海藻酸纳微球在部分性脾栓塞术中的应用评价[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

4 林峰;厉秉俭;闫春霞;张卫予;孟月军;;部分性脾栓塞术治疗肝硬化、脾亢的近远期疗效观察[A];中华医学会放射学分会第八届全国心胸影像学术大会暨河南省第十二次放射学术会议论文汇编[C];2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前2条

1 王彤;改良“目测法”在部分性脾栓塞术中的临床应用研究[D];昆明医科大学;2016年

2 蔡明岳;部分性脾栓塞术疗效影响因素及术后并发症危险因素分析[D];中山大学;2012年

，

本文编号：673203