甲状腺术中喉返神经保护方法的循证医学研究

发布时间：2017-08-24 04:00

  本文关键词：甲状腺术中喉返神经保护方法的循证医学研究

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【摘要】：【背景与目的】随着人类疾病谱的改变以及社会环境的不断变化,甲状腺疾病的发病率也在逐年增高。甲状腺疾病中大部分须要进行外科治疗,传统的外科手术治疗方法主要分为甲状腺次全切除手术、甲状腺全切除手术及甲状腺根治性切除手术等,这些术式操作时很容易造成神经损伤。此次研究旨在采用循证医学方法对显露与非显露神经的甲状腺术式、完全腔镜下术式与改良Miccoli术式及术中喉返神经监测的甲状腺术式与显露神经的甲状腺术式,通过比较手术效果及术后神经损伤率等各项指标,综合评估不同术式各自的优劣性,为临床医师在甲状腺手术时术式选择提供一定的参考。【方法】本文使用电子数据库检索结合人工检索的方式,系统搜集关于显露与非显露神经的甲状腺术式、完全腔镜下术式与改良Miccoli术式及术中喉返神经监测的甲状腺术式与显露神经的甲状腺术式的随机对照研究,使用预定的入选以及剔除标准对文献进行详细的筛查。对最终入选文献进行循证医学文献质量评估并提取出数据实施分析。【结果】此次研究共分为三个版块:显露与非显露神经的甲状腺术式对术后神经损伤Meta分析(第一部分)、完全腔镜下术式与改良Miccoli术式对比Meta分析(第二部分)及术中喉返神经监测手术与显露神经手术对比Meta分析(第三部分)。研究结果表明:1.显露与非显露神经的术式在暂时性神经损伤率[OR=0.14,95%CI(0.06,0.34)]及永久性损伤率[OR=0.14,95%CI(0.06,0.34)]方面的差异都有统计意义;2.完全腔镜下术式与改良Miccoli术式在手术时间[MD=34.51,95%CI(17.48,51.55)]、手术时出血量[MD=6.95,95%CI(0.57,13.34)]及术后引流量[MD=39.66,95%CI(24.80,54.51)]差异有统计意义,而在暂时性神经损伤率[OR=1.01,95%CI(0.37,2.74)]差异无统计意义;3.神经监测手术与显露神经手术在神经探查时间[MD=-5.68,95%CI(-7.71,-3.66)]、手术时间[MD=-21.14,95%CI(-35.57,-6.71)]及喉返神暂时性损伤率[OR=0.4,95%CI(0.25,0.63)]差异有统计意义,而在喉返神经永久性损伤率[OR=0.64,95%CI(0.32,1.27)]差异无统计意义。【结论】本研究主要结论有:1.显露神经的甲状腺术式较传统非显露手术具有更低的暂时性及永久性神经损伤率;2.改良Miccoli术式相较于完全腔镜下术式,其具有手术所需时间短、手术时出血量少及术后引流量少的优势;3.术中喉返神经监测手术较显露神经手术具有神经探查时间与手术所需时间短及暂时性神经损伤率低的优势;4.甲状腺手术时神经保护方法选择是灵活的,术者需结合自身诊疗机构医疗条件、甲状腺疾病类型、甲状腺病变大小及甲状腺手术次数等众多因素综合分析,合理选择最佳手术方式。
【关键词】：甲状腺手术 喉返神经 随机对照试验 Meta分析
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R653
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 第一部分 显露与非显露神经的甲状腺术式对比Meta分析9-17
• 1.1 材料与方法9-10
• 1.1.1 基本情况9
• 1.1.2 数据检索9-10
• 1.1.3 文献筛查10
• 1.1.4 文献质量评估10
• 1.1.5 统计分析方法10
• 1.2 结果10-13
• 1.2.1 检索结果、筛查过程及入选研究一般特点10-12
• 1.2.2 方法学质量评估12
• 1.2.3 统计分析结果12-13
• 1.3 讨论13-15
• 参考文献15-17
• 第二部分 完全腔镜下术式与改良Miccoli术式对比的Meta分析17-29
• 2.1 材料与方法18-19
• 2.1.1 基本情况18
• 2.1.2 数据检索18
• 2.1.3 文献筛查18-19
• 2.1.4 文献质量评估19
• 2.1.5 统计分析方法19
• 2.2 结果19-25
• 2.2.1 文献检索结果、筛查流程19-20
• 2.2.2 入选研究一般特点20
• 2.2.3 方法学质量评估20-21
• 2.2.4 统计分析结果21-25
• 2.3 讨论25-27
• 参考文献27-29
• 第三部分 术中神经监测手术与显露神经手术对比的Meta分析29-40
• 3.1 材料与方法29-31
• 3.1.1 数据库检索策略29-30
• 3.1.2 入选剔除标准30
• 3.1.3 研究结局指标30
• 3.1.4 文献筛查方法30
• 3.1.5 文献质量评估30-31
• 3.1.6 统计分析方法31
• 3.2 结果31-36
• 3.2.1 文献筛查流程31-32
• 3.2.2 入选研究一般特点32-33
• 3.2.3 入选研究疾病特点33
• 3.2.4 方法学质量评估33-34
• 3.2.5 统计分析结果34-36
• 3.3 讨论36-37
• 参考文献37-40
• 总结 甲状腺术中不同术式的综合选择40-42
• 参考文献41-42
• 综述 甲状腺术中喉返神经的保护方法42-48
• 参考文献45-48
• 在学期间的研究成果48-49
• 致谢49-50
• 缩略词表50

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本文编号：729061