非体外循环冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的临床研究

发布时间：2017-08-29 01:19

  本文关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的临床研究

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【摘要】：目的:研究行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者合并颈动脉狭窄(CAS)的危险因素、预后,以及CAS的临床诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2013年6月至2015年6月择期行OPCAB治疗的491例患者的临床资料,所有患者在术前均接受颈部血管超声检查,依据术前颈部血管超声结果分为CAS组(狭窄≥50%)及NCAS组(狭窄50%),比较两组手术前相关资料,行多因素Logistic回归分析,探讨OPCAB患者中合并CAS危险因素。探讨不同治疗方案对于患者预后影响,依据患者CAS狭窄程度及治疗方式,分为A组颈动脉支架/CEA治疗患者,B组CAS重度以上狭窄未行颈部血管手术治疗患者,C组CAS中度患者,D组CAS狭窄50%即NCAS组,比较4组间术后情况,包括术后累计引流量、血浆使用量、悬浮红细胞使用量、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后死亡、术后新发脑卒中、二次开胸手术、二次进入ICU等情况;并于术后随访1年,比较出院后死亡和新发脑卒中情况。此外依据患者OPCAB手术院内死亡情况,探讨OPCAB手术后患者院内死亡的危险因素。结果:共491例患者接受OPCAB治疗,其中CAS组135例NCAS组356例,两组年龄、吸烟史、COPD、外周血管病、脑卒中史差异存在统计学意义(P0.05),Logistic回归显示:高龄(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09,P0.01)、吸烟史(OR=1.88,95%CI:1.21~2.92,P0.01)、高血压(OR=2.02,95%CI:1.25~3.27,P0.01)、COPD(OR=4.10,95%CI:1.27~13.25,P0.05)、脑卒中史(OR=1.69,95%CI:1.04~2.74,P0.05)是OPCAB合并CAS的危险因素。A组、B组、C组、D组4组之间相比在血浆使用量、悬浮红细胞使用量、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后死亡、术后新发脑卒中、二次开胸手术、二次进入ICU、随访脑卒中、随访死亡情况差异无统计学意义(P0.05),术后累计引流量A组高于B组、C组、D组(1912.50±310.43、1157.88±572.79、1189.36±618.89、1271.34±562.54,F=6.11,P0.01),联合手术可能导致OPCAB手术后出血增多,患者接受颈动脉支架/CEA联合OPCAB手术后不良事件发生未增加。CAS组与NCAS组患者间术后死亡情况差异存在统计学意义(P0.05),CAS组死亡率(4.4%)高于NCAS组(1.2%);CAS(OR=4.99,95%CI:1.15~21.71,P0.05)、PCI治疗史(OR=10.10,95%CI:2.18~46.75,P0.01)、IABP使用(OR=9.19,95%CI:1.59~52.96,P0.05)、低BMI(OR=0.73,95%CI:0.57~0.95,P0.05)是OPCAB术后患者死亡的危险因素。结论:高龄、吸烟史、高血压、COPD、脑卒中史是OPCAB术患者合并CAS的危险因素。分期颈部血管手术联合OPCAB不会增加患者死亡率,但可能会增加患者术后出血风险。CAS、PCI治疗史、IABP使用、低BMI是患者行OPCAB术后院内死亡的危险因素。
【关键词】：冠状动脉旁路移植术 非体外循环 危险因素 颈动脉狭窄 手术后并发症
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-14
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1.1 对象和方法14-17
• 1.1.1 研究对象14
• 1.1.2 CAS程度评估标准14
• 1.1.3 研究方法及分组情况14-15
• 1.1.4 麻醉及手术方法15-16
• 1.1.5 CAS危险因素定义16-17
• 1.1.6 统计学方法17
• 1.2 结果17-22
• 1.2.1 一般资料17
• 1.2.2 行OPCAB患者合并CAS的危险因素分析17-19
• 1.2.3 不同治疗方案之间比较19-21
• 1.2.4 术后死亡的危险因素分析21-22
• 1.3 讨论22-30
• 1.3.1 颈动脉粥样斑块病因学分析22-23
• 1.3.2 OPCAB合并CAS危险因素23-25
• 1.3.3 OPCAB术前颈部血管超声选择25
• 1.3.4 CAS对患者预后影响25-27
• 1.3.5 颈部血管超声与颈动脉CTA诊断比较27-28
• 1.3.6 OPCAB合并CAS治疗方案分析28-30
• 结论30-31
• 参考文献31-36
• 发表论文和参加科研情况说明36-37
• 综述 冠状动脉搭桥术患者合并颈动脉狭窄研究进展37-52
• 综述参考文献47-52
• 致谢52-53
• 个人简历53

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1 单振宇,周定标,王瑞恒,许成吉,徐龙庆,曹玉福,白成涛;颈动脉狭窄手术治疗(附4例报告)[J];中国煤炭工业医学杂志;2002年09期

2 胡立;颈动脉狭窄的术前诊断[J];天津医药;2004年02期

3 张剑权,吴海红,黄桂林;颈动脉狭窄的诊断与治疗[J];农垦医学;2004年03期

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