腰—骶—髂螺钉固定术治疗复杂骶骨骨折的临床研究

发布时间：2017-08-31 07:25

  本文关键词：腰—骶—髂螺钉固定术治疗复杂骶骨骨折的临床研究

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【摘要】：目的:探讨腰-骶-髂螺钉固定治疗复杂骶骨骨折的临床疗效。方法:回顾性的分析我院从2012年1月至2014年10月收治的符合研究标准的18例复杂骶骨骨折患者,这些患者均合并有不稳定的骨盆骨折以及不同程度的马尾神经功能障碍。男性11例,女性患者7例。平均32岁。受伤原因:11例高处坠落,5例车祸伤,2例重物砸伤。所有患者均有不同部位、不同程度的合并伤。根据Gibbons等人对马尾神经损伤的分类标准,所有患者入院时Gibbons评分均为4分。患者病情允许、术前准备完善后,采用后路腰-骶-髂螺钉固定联合骶椎管减压的方式进行手术治疗。术中置入L5椎弓根螺钉、S1万向螺钉、髂骨螺钉。受骨折影响可以将固定阶段延长至L4、S2水平。置入髂骨螺钉:在髂后上棘2cm处用咬骨钳去除部分髂后上棘骨皮质(1.5cm×1.5cm),形成一个小骨槽。在此处按一定操作方式植入髂骨螺钉(详细步骤见论文)。置钉完成后根据患者神经损伤和骨折移位情况进行骶管减压,仔细观察神经根损伤情况,谨慎的进行腰骶神经根探查、松解(防止造成神经的二次损伤)。经过充分减压后,固定杆分别连接两侧螺钉,通过交替固定、撑开髂骨螺钉和骶骨钉来纠正垂直移位和旋转移位,之后放置横连,可适当横向加压。随访:患者手术后前3个月,每月复查一次,3个月以后半年复查一次。完善术前、术后的相关检查资料,根据术前术后的Gibbos评分、Majeed评分来评价患者神经功能的恢复情况。通过测量骶骨畸形成角评价骨折复位情况。使用SPSS 17.0软件进行统计分析。对于患者计量数据的比较应用配对t检验,对于患者计数数据应用Fisher精确检验,P0.05认为差异有统计学意义。结果:18例患者从受伤到接受手术治疗的时间为2天-21天,平均10.2天。患者手术时间从150至240分钟,平均180分钟。术中出血范围600-200ml,平均1100ml。术后随访时间范围:13-34个月,平均23.4个月。Gibbons评分在平均随访23.4个月后从术前4分提升至2.78分。患者术前平均α角为42.89度,术后骶骨后凸畸形角为21.94度。18例患者术后Majeed评分平均为:64.5。术后疗效优为3例、良为3例、可为7例、差5例。优良率为33.33%。结论:1.腰骶髂螺钉联合固定能模仿脊柱骨盆生理力量传导,提供较高的稳定性,降低对人体的侵入性,治疗复杂骶骨骨可折获得满意效果。2.患者不完全的神经损伤与术后神经功能恢复存在一定的联系,而与直肠、膀胱功能的恢复并没有确切的联系。3.与终末神经所支配的感觉和运动相比较支配直肠、膀胱的神经更加丰富并且双侧对称。也因此降低了单侧骶神经根损伤对直肠、膀胱功能恢复的不利影响。4.临床手术介入治疗的时间由患者状态决定。在治疗过程中仍不能确定减压时机与神经功能恢复之间的关系。
【关键词】：骶骨 复杂骨折 神经损伤 腰骶髂固定术 手术治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第1章 前言10-11
• 第2章 研究对象和方法11-27
• 2.1 研究对象11-13
• 2.1.1 资料11-12
• 2.1.2 病例筛选标准12-13
• 2.2 治疗13-17
• 2.2.1 急诊治疗13
• 2.2.2 术前准备13
• 2.2.3 手术操作13-16
• 2.2.4 术后管理16-17
• 2.3 随访17
• 2.4 观察、记录临床指标17-19
• 2.5 统计方法19
• 2.6 结果19-27
• 2.6.1 神经完整性损伤的影响19-21
• 2.6.2 骶神经根损伤的影响21-22
• 2.6.3 术前术后骶骨畸形成角、Majeed评分的分析结果22-23
• 2.6.4 并发症23-24
• 2.6.5 典型例24-27
• 第3章 讨论27-37
• 3.1 复杂骶骨骨折治疗的演变及难点27-28
• 3.2 腰骶髂螺钉联合固定治疗复杂骶骨骨折的理论依据、可行性28-30
• 3.3 腰骶髂螺钉联合固定治疗复杂骶骨骨折的可操作性30-33
• 3.3.1 置入髂骨螺钉30-32
• 3.3.2 神经减压32
• 3.3.3 骨折复位32-33
• 3.4 手术时机选择33-34
• 3.5 腰骶髂螺钉联合固定治疗复杂骶骨骨折的优点和适应症34
• 3.6 临床实践34-37
• 第4章 结论37-38
• 参考文献38-43
• 综述43-65
• 参考文献61-65
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果65-66
• 致谢66

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本文编号：764245