神经电生理联合高频超声检查在桡神经损伤中的诊断价值研究

发布时间：2017-09-02 19:06

  本文关键词：神经电生理联合高频超声检查在桡神经损伤中的诊断价值研究

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【摘要】：背景:桡神经损伤在周围神经损伤中较为常见,主要表现为患肢伸腕、伸拇、伸指功能障碍以及虎口区域感觉减退[1]。临床上,由于误诊或延迟治疗而造成治疗效果不佳的病例屡见不鲜,很多患者被迫多次手术,最终患肢功能还是无法恢复,留下终身残疾。因此,术前正确判断桡神经损伤的严重程度,不仅是评估预后,也是指导临床治疗方式的重要指标[2-3]。研究探寻能提高诊断桡神经损伤精确度的方法,更准确的指导治疗,无疑具有非常现实的临床应用价值。目前,临床上诊断周围神经损伤的方法主要包括:物理检查、神经电生理检查(Electromyography,EMG)和核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查。临床物理检查是诊断周围神经损伤的重要手段,根据患者的相关病史及外伤、临床表现、体征,结合解剖关系以及特殊检查,一般可初步判断有无神损伤,但对于损伤程度较重伴有昏迷史或损伤局部疼痛、肿胀等无法配合物理检查的患者,常导致检查无法进行或结果不准确。EMG检查在周围神经的诊断中有着重要的作用,它可对神经损伤程度进行定性及大致定位诊断,但EMG检查受神经瓦勒氏(Wallerian)变性进展程度的影响,对于损伤早期(3周)容易出现假阴性,导致漏诊[4-5]。MRI检查可以用于了解神经形态,但是由于受扫描角度的限制、检查禁忌症的要求以及检查价格过高的限制,无法有效的观察桡神经的走形状态,临床上一般不采用。目前mri主要用于臂丛神经根性撕脱伤的辅助诊断[6]。近年来,随着超声医学的发展,大量学者研究发现高频超声检查(highfrequencyultrasonography,hfu)可以动态显示周围神经的走形、连续性、有无增粗水肿以及神经与周围组织的解剖关系[7-8],并能将正常神经组织与血管、肌肉、筋膜及肌腱组织相鉴别[9];同时,hfu检查不受损伤时间的限制,具有直观、准确定位、无创、不受扫描角度限制以及价格低廉等特点,可补充emg和mri的不足,能较早、较为直观的发现神经局部的变化,为临床诊断周围神经损伤,制定治疗方案提供有价值的资料[10]。但由于hfu对腱性组织、瘢痕组织过分敏感,在hfu检查中容易出现判断失误,导致诊断错误[11]。此外,受超声分辨率的限制,在神经失用和神经轴索断裂损伤,神经连续性形态完好情况下,hfu诊断周围神经损伤程度较为困难,也会出现一定的假阴性[12]。综上所述,emg与hfu均可在一定程度上对周围神经损伤做出诊断,但各有优缺点,导致两种检查方式均有临床应用的局限性。如果将肌电图联合高频超声(electrophysiologyandhighfrequencyultrasoundcombined,ehc)用于周围神经损伤的术前诊断,能否有助于提高临床上对周围神经损伤程度的精确判断呢?基于以上设想,本课题拟以桡神经损伤为研究对象,探讨ehc检查在桡神经损伤诊断中的应用特点和临床诊断价值,为临床治疗提供依据;为下一步周围神经损伤判断过渡到ehc检查提供理论支持和诊断标准。目的:研究ehc检查在桡神经损伤诊断中的检查特点和临床诊断价值。方法:本组共45例,男29例,女16例;年龄13~56.4岁,平均39.6岁;病程2周~2.8年;左侧12例,右侧33例;均有明显外伤史,单侧患病。所有患者术前均进行临床物理检查,emg检查,hfu检查和ehc检查。根据术中所见及术中肌电图检查(intraoperativeelectrophysiologicalexamination,iee)的最终结果判断,分析ehc在桡神经损伤中的诊断价值。结果:1、emg检查:25例近完全损伤,其中sunderlandv型与iv型无法明确鉴别;8例部分损伤,Sunderland III型;7例轻度损伤,Sunderland II型;5例外侧肌间隔处损伤可能,由于病史小于3周,建议随访。EMG诊断桡神经完全损伤的曲线下面积为0.890,有统计学意义(P0.05),对于神经完全损伤的判断,其灵敏度、特异度分别为88.5%、89.5%。2、HFU检查:16例连续性丧失,均为Sunderland V型,其中12例神经损伤局部缺损大于2cm,2例桡神经远段端神经未见;18例连续性存在;11例神经卡压。HFU诊断桡神经完全损伤的曲线下面积为0.808,有统计学意义(P0.05),对于神经完全损伤的判断,其灵敏度、特异度分别为61.5%、100.0%。3、EHC检查:28例完全损伤,其中Sunderland V16例,有12例神经局部缺损2cm、2例远断端未显示,Sunderland IV型12例;17例部分损伤,其中Sunderland III型10例,Sunderland II型7例。EHC检查对神经完全损伤的曲线下面积为0.947,有统计学意义(P0.05),其灵敏度、特异度分别为89.5%、100%。结论:1、EMG检查可以判断桡神经损伤的程度、部位,为神经损伤诊断提供定性、定量依据;但对于病史3周的桡神经损伤,EMG检查无意义,同时EMG检查具有无法了解损伤部位神经形态的的缺点。2、HFU检查可以显示正常的桡神经自腋部至前臂中段处的形态、走形;对神经断裂型损伤判断准确;但对于外膜连续性存在的损伤,HFU具有无法判断神经损伤程度的缺点。3、EHC检查不受损伤时间限制,既可了解神经损伤的具体部位又能判断损伤的程度以及损伤神经局部组织的解剖形态和损伤的范围,可显著提高临床诊断桡神经完全损伤的准确率。研制EHC检查仪临床意义重大。
【关键词】：桡神经损伤 神经电生理检查 高频超声检查 诊断价值
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R688
【目录】：

• 缩略语表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文献回顾15-29
• 第一部分 EMG检查在桡神经损伤中的诊断价值分析29-37
• 1 目的29
• 2 材料29-30
• 3 实验方法30-33
• 4 结果33-34
• 5 讨论34-36
• 6 结论36-37
• 第二部分 HFU检查在桡神经损伤中的诊断价值分析37-42
• 1 目的37
• 2 材料37-38
• 3 实验方法38-39
• 4 结果39-40
• 5 讨论40-41
• 6 结论41-42
• 第三部分 EHC检查在桡神经损伤中的诊断价值研究42-48
• 1 目的42
• 2 材料42
• 3 实验方法42
• 4 结果42-45
• 5 讨论45-47
• 6 结论47-48
• 小结48-49
• 展望49-50
• 参考文献50-54
• 附录54-58
• 个人简历和研究成果58-60
• 致谢60

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本文编号：780330