射频热凝术前两种局麻药物行三叉神经周围支阻滞对围手术期疼痛管理的效果研究

发布时间：2017-09-04 18:06

  本文关键词：射频热凝术前两种局麻药物行三叉神经周围支阻滞对围手术期疼痛管理的效果研究

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【摘要】：疼痛可引起患者不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,这些并发症不仅影响疼痛的转归,而且会放大疼痛的反应,同时改变患者的行为和精神状态,影响患者日常生活及工作,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。因此,慢性疼痛已成为严重危害人类健康的一种疾病,受到国际医学界的广泛关注。其中,三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是一种常见的慢性顽固性神经痛,发作时疼痛剧烈,被喻为“世界上最严重的疼痛”[1]。目前TN可选择的治疗方法较多,主要分为药物和手术治疗,当药物治疗无效或引起严重副作用,手术可能是对某些患者的唯一解决方案。三叉神经半月节射频温控热凝术(Radiofrequency Thermocoagulation,RFT)是治疗TN常用的一项微创外科治疗。大部分拟行射频治疗的TN患者,因药物治疗无效而承受着术前及术中无法忍受的疼痛,尤其是进行半月节穿刺定位过程中可诱发最为严重的疼痛。然而关于TN患者围手术期疼痛的管理研究报道甚少,大部分医生未重视围手术期的疼痛控制。随着社会与经济的发展,理想的术前疼痛控制对围手术期的病人越来越重要,减免疼痛是患者的基本权利[2]。由于药物治疗的无效,故局部阻滞有可能成为理想的术前止痛方法。国外已有数篇发表的文章表明,外科术前局部麻醉可以减少术后镇痛药的需求[3-4]。但鲜有文献报告研究有关TN患者的术前疼痛。利多卡因行三叉神经封闭治疗可延缓疼痛发作及减轻疼痛强度,国外有报道术前行利多卡因外周神经阻滞可缓解三叉神经痛患者RFT术前和术中难以忍耐的疼痛[5]。但利多卡因属中短效局麻药,我们临床中发现其减轻疼痛维持时间较短。近年来,国内学者研究报道了一种更加长效的局麻药复方盐酸利多卡因注射液(compound lidocaine hydrochloride injection CLH),为复方制剂,其组分为盐酸利多卡因及薄荷脑等灭菌稀醇溶液,是一种已应用于临床的新型长效止痛复合制剂。由于其起效快、镇痛时间长及安全性高的特点,复方盐酸利多卡因已越来越多应用于临床当中。因此,本研究拟利用两种局麻药行三叉神经周围支阻滞进行临床试验研究,观察TN患者行半月神经节射频热凝术围手术期的疼痛管理效果。目的:1、探讨三叉神经痛患者进行半月神经节射频热凝术前围手术期的疼痛特点;2、前瞻性评估射频术前两种局麻药物行三叉神经阻滞对围手术期及术中穿刺镇痛的效果。方法:本研究分为两个试验,试验一,选择2014年5月—2014年8月在成都军区总医院入院的,依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛患者40例,且均计划行半月神经节射频热凝术。我们对参与者入院前24小时、手术前24小时和手术后24小时的最严重疼痛强度、平均疼痛强度、睡眠质量进行评价。试验二,选择2014年9月—2015年6月在成都军区总医院入院的,依据国际诊断标准诊断为原发性三叉神经痛第三支患者90例,且均计划行半月神经节射频热凝术。根据随机对照原则将其分为3组:空白对照组N组(n=30),手术前不进行神经阻滞;A组(n=30)手术前24小时予2%盐酸利多卡因2ml行下牙槽神经阻滞和B组(n=30)手术前24小时予复方盐酸利多卡因2ml行下牙槽神经阻滞。结果:试验一,97.5%的患者表示术前24小时的平均疼痛值达到中度到重度,其中重度者占52.5%,中度者占45%;97.5%的患者术前24小时的最强疼痛值达到中度到重度,其中重度占85%,中度占12.5%;睡眠质量评估显示术前24小时只有5%的患者获得正常睡眠,95%的患者有睡眠障碍,偶发疼痛惊醒占47.5%,频发疼痛惊醒占42.5%。试验二,神经阻滞A组和B组阻滞24h后较阻滞前及对照组均显著减轻平均疼痛以及最强疼痛值,同时改善睡眠质量,并增加了镇痛的满意度,差异均具有统计学意义(P0.01);48h后复方盐酸利多卡因组疼痛缓解及睡眠质量改善情况较阻滞前及对照组差异具有统计学意义(P0.05),盐酸利多卡因组疼痛缓解及睡眠质量改善情况较阻滞前及对照组差异不具有统计学意义(P0.05)。此外,A、B组患者行射频治疗穿刺过程中神经疼痛发作强度明显较对照组减弱(P0.05),复方盐酸利多卡因较盐酸利多卡因效果明显(P0.05)。结论:1、大部分三叉神经痛患者经历着围手术期中到重度的疼痛及睡眠障碍。2、大多数患者在穿刺置管过程中经历了剧烈的疼痛。3、长效麻醉药复方盐酸利多卡因行外周神经阻滞是缓解三叉神经痛患者术前和术中穿刺难以忍耐的疼痛的有效途径。
【关键词】：三叉神经痛 神经阻滞 复方盐酸利多卡因 射频热凝 术前麻醉
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-14
• 实验一：三叉神经痛患者行射频热凝术围手术期的疼痛研究14-22
• 资料与方法14-17
• 结果17-20
• 讨论20-22
• 实验二：射频热凝术前两种不同麻醉药物行周围神经阻滞对围手术期疼痛管理效果研究22-37
• 资料与方法22-26
• 结果26-32
• 讨论32-37
• 结论37-38
• 参考文献38-43
• 附录1 射频热凝术前两种局麻药物行三叉神经周围支阻滞知情同意书43-45
• 附录2 知情同意书签署页45-46
• 附录346-48
• 英汉缩略词对照表48-49
• 致谢49-51
• 神经阻滞技术在三叉神经射频治疗围手术期干预的应用（综述）51-63
• 参考文献58-63

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本文编号：793027