胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

发布时间：2017-09-06 17:11

  本文关键词：胃肠快速康复治疗对腹部中大手术患者术后肠麻痹和临床结局影响的研究

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【摘要】：[目的]所有腹部手术后病人几乎都会发生不同程度的术后肠麻痹(postoperative ileus, POI),导致术后进食延迟、营养不良、感染并发症增加、住院时间延长、住院费用增加、生活质量下降。临床发现,无论术前、术中做怎样的准备和干预,术后肠麻痹都是无法避免的。本研究旨在应用针对肠麻痹发生机制的胃肠快速康复治疗系列措施,评估其对腹部中大手术患者术后肠麻痹、临床结局,费用,生命质量的影响。[方法]将云南省昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区2014年12月-2015年10月的100例拟行腹部中大手术的病人随机分成胃肠快速康复治疗组和传统治疗组。胃肠快速康复治疗组术后予(1)增加刺激患者食欲和胃肠蠕动的措施,包括：观看食物相关影片,病房摆放患者喜爱的水果和食物,令其可随时看到并闻到水果和食物的气味,陪护人员在患者床旁进三餐；(2)咀嚼口香糖；(3)早期肠内营养；(4)早期下床活动；(5)早期拔除胃管。传统治疗组通气后拔除胃管,给予肠内营养；按患者意愿自行活动。对比两组胃肠功能恢复时间、临床结局指标、住院费用和术后生命质量。[结果]1.胃肠功能恢复时间：胃肠快速康复治疗组与传统治疗组相比,差异均有统计学意义(P0.05)：(1)术后首次通气时间提前(46.47±17.37h VS 59.63±13.89h)；(2)术后首次排便时间提前(68.73±17.76h VS 78.63±15.47h)；(3)术后口服进食量达60%需要量时间提前(4.31±1.38d VS 6.22±0.99 d)2.临床检验指标：(1)C反应蛋白(C reaction proteins, CRP) mg/L:组内比较：两组CRP值均于术后第1天明显上升；术后第4天持续上升；术后第7天下降,但仍高于术前水平；与术前比较均有统计学意义(P0.05)。组间比较：胃肠快速康复治疗组与传统治疗组相比,术后第1、4、7天CRP值均低于传统治疗组(5.11±0.32 VS 7.25±0.17、3.52±1.14 VS 6.57±0.95、2.09±1.69 VS 4.40±1.69),差异均有统计学意义(P0.05)。(2)血浆内毒素(Endotoxin, Et) (EU/ml):组内比较：两组术后第1、4、7天血浆内毒素较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较：胃肠快速康复治疗术后第1天较传统治疗组无差异(P0.05),术后第4、7天较传统治疗组低(0.47±0.19 VS 0.56±0.17、0.39±0.22VS 0.52±0.18),差异有统计学意义(P0.05)。(3)肝功能指标：①丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase, ALT)组内比较：两组ALT值于术后第1天下降；术后第4天、术后第7天持续下降,明显低于术前水平；差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,在术后1、4、7天均无统计学差异(P0.05)②碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)组内比较：两组ALP值术后第1天较术前下降,第4天、第7天持续下降,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,在术后1、4、7天均无统计学差异(P0.05)③总胆红素(Total bilirubin, TBIL)组内比较：两组TBIL值术后第1天和术前均无统计学差异(P0.05)；术后第4、7天与术前比较均降低,差异均有统计学意义(P0.05)组间比较：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,在术后1、4、7天均无统计学差异(P0.05)。④前白蛋白(Prealbumin, PA)组内比较：两组的PA值均于术后第1天下降；术后第4天回升、术后第7天持续回升,但仍低于术前水平；组间比较：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,在术后1、4、7天均无统计学差异(P0.05)。3.并发症发生率：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,感染相关并发症(11.76%VS 32.65%)和非感染并发症(1.9% VS 7.4%)发生率均较低,差异有统计学意义(P0.05)。消化道并发症发生率无统计学差异(P0.05)。4.住院时间：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,营养住院时间(9.26±5.21dVS 11.63±4.13d)、术后住院时间(10.64±3.58d VS 13.45±4.70d)总住院时间(16.22±6.50d VS 18.53±5.53d)均缩短,差异有统计学意义(P0.05)。5.费用：胃肠快速康复治疗与传统治疗组相比,营养支持费用(2314.26(1620.53,2955.8)元VS 3721.54(1727.57,3951.7)元)、感染并发症费用(1045.34(921.87,1683.44)元VS 5689.34(2018.87,7683.44)元)和住院总费用(29476.17(15723.01,48765.46)元VS 332854.26(16754.1,58241.66)元)均降低,差异有统计学意义(PO.05)。6.生命质量(Quality of life, QOL):组内比较：两组术后第2、3、5、7、10、14天QOL值与术前比均降低,随时间推移,两组QOL值有所改善,但与术前比较,均有统计学意义(P0.05)；术后第28天与术前比较无统计学差异(P0.05)。组间比较：术后第3、5、7、10、14天五个时间点上,胃肠快速康复治疗组QOL值均高于传统治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第2天和第28天无统计学差异(P0.05)。[结论]针对术后肠麻痹发生机制的胃肠快速康复治疗方案在腹部中大手术后应用是安全的,对于改善术后肠麻痹是有效的。与传统治疗方案相比,能缩短术后胃肠功能恢复时间,减轻患者术后应激,改善临床结局,从而缩短住院时间,节省住院费用,提高术后生命质量,在临床上值得推广。
【关键词】：胃肠快速康复治疗 术后肠麻痹 临床结局 生命质量
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656
【目录】：

• 中英文对照缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 引言13-15
• 第一章 材料与方法15-24
• 第二章 结果24-33
• 第三章 讨论33-40
• 第四章 结论40-41
• 参考文献41-46
• 综述46-58
• 参考文献53-58
• 攻读学位期间已刊文章58-59
• 致谢59-60

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本文编号：804383