腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术临床疗效分析

发布时间：2017-09-15 13:27

  本文关键词：腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术临床疗效分析

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【摘要】：研究背景：胆肠吻合术(Choledochoduodenostomy)手术方式多种多样,但其中最为经典、临床应用最广的手术方式仍为1893年瑞士外科医生Cesar Roux所提出的Roux-en-Y手术方式。近年来将这一手术方式应用于腹腔镜下,即腹腔镜下胆肠吻合术(laparoscopic video chledochojejunostomy, LCJS)。相比传统的CJ, LCJS具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快的优点,但是由于手术费用高、手术时间长、腹腔镜下手术操作复杂、学习周期长,因而限制了LCJS的发展。直到1988年Stiegmann G首次报道了一种新的吻合术式"Uncut Roux-en-Y",并成功的应用于胃肠吻合术。由于它不切断空肠,保留了空肠的正常的解剖结构和电生理的完整性,简化了手术过程、并且他能够更为有效的降低反流的发生。该手术方式为LCJS的发展带来很好的时机。[目的]1.比较开腹Roux-en-Y和腹腔镜下Roux-en-Y两种胆肠吻合手术方式,探讨腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合手术方式的优点和所存在的缺点。2.比较腹腔镜下Uncut Roux-en-Y和腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合手术方式的优缺点；探讨该手术方式能否弥补腹腔镜下Roux-en-Y较开腹Roux-en-Y胆肠吻合术所存在的缺点。3.探讨腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术是否安全、可靠、可行,是否值得推广。[方法]采用回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院自2014年6月至2015年10月因胆道疾病行开腹Roux-en-Y胆-肠吻合术(A组)22例患者,行腹腔镜下Roux-en-Y胆-肠吻合术(B组)20例患者,其中男性8例,女性12例,年龄26-71岁,并同期行腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆-肠吻合术(C组)18例患者。对A、B、C三组手术方式分别收集术前、术中、术后资料行A组和B组,B组和C组行两两比较。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。[结果]术前：A(开腹Roux-en-Y胆肠吻合术),22例患者,其中男性9例,女性13例,年龄25-79岁,平均(51.7±12.8)岁。B(腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术),20例患者,其中男性8例,女性12例,年龄26-71岁,平均(50.1±11.9)岁。C(腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术),18例患者,其中男性7例,女性11例,年龄21-68岁,平均年龄(49.9±12.9)岁。A,B,C三组病人的术前基础性资料包括年龄、性别、肝功能的child分级、病例组成,经过统计学分析,具有可比性。①A、B、C三组病例组成经卡方检验后(χ2=4.108,P=0.662),年龄采t检验先比分别：A组(51.7±12.8)与B组(50.1±11.9)相比,(t=0.435,P=0.666)。B组(50.1±11.9)与C组(49.9±12.9)相比,(t=0.443,P=0.662),统计学无差异,具有可比性。②A、B、C三组病例术前肝功能Child分级采用秩和检验后,A组与B组相比(Z=-0.768,P=0.432),B组与C组相比(Z=-O.558,P=0.675),统计学无差异,具有可比性。③A、B、C三组患者术前血清总胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间采用t检验两两对比后P0.05。术中：B组与A组相比有以下优势：术中出血少(245.4±39.2)ml, (209.8±25.3)ml, (t=-3.528,P=0.001)；C组与B组相比：术中出血量少(106.1±45.9)m1, (86.4±26.2)ml, (t=2.303,P=0.028)。术后：B组与A组相比,术后胃肠功能恢复快主要表现在肠鸣音出现时间早(74.2±23.7)h,(90.1±23.5)h,(t=2.269,P=0.029),术后胃管滞留时间短(86.4±26.2)h,(107.2±29.8)h, (t=2.469,P=0.016)；住院周期短(11.2±2.0)d,(13±2.1)d,(t=4.476,P=0.000)。术后1、3、7日减黄效果上两组无差异, (51.7±54.0)μmol/L,(44.5±52.8)u mol/L,(t=0.876,P=0.452)；(25.6±9.0)p mol/L,(26.5±18.3)μmol/L,(t=0.903,P=0.367)；(15.2±6.4)μmol/L,(14.4±4.0)μmol/L,(t=-1.842,P=0.840)。但同时在手术时间以及住院总费用上要高于传统的开腹手术及B组：(245.4±39.2)min,(209.8±25.3)min,(t=-3.528,P=0.001)；(4.2±0.4)万,(3.8±0.2)万,(t=-2.519,P=0.000)。C组与B组相比：术后胃肠到恢复快表现在肠鸣音出现时间早(57.0±17.3)d, (74.2±23.7)d,(t=2.269,P=0.029)；术后住院天数短(9.9±2.8)d,(11.2±2.0)d,(t=8.302,P=0.000)、住院总费用上明显少于B组(3.9±0.6)万,(4.2±0.4)万,(t=3.956,P=0.000)：在手术时间上C组(245.4±39.2)min明显短于B组(245.4±39.2)min, (t=2.705, P=0.010):近期减黄效果好于B组,(18.4±10.2)μmol/L, (25.6±9.0)μmol/L,(t=9.525,P=0.000).术后第一天和术后一周减黄效果无差异分别为,(44.5±52.8)μmol/L,(42.7±32.6)μmol/L,(t=2.930,P=0.342); (13.9±3.1)μmol/L,(15.2±6.4)μmol/L, (t=2.730,P=0.070).术后第三天黄效果好于B组,(18.4±10.2)μmol/L,(25.6±9.0)μmol/L,(t=9.525,P=0.000).A、B、C三组患者相比A组发生切口感染3例明显高于B、C两组,术后患者发生返流率A、B两组明显高于C组,术后发生胆瘘的概率相似。[结论]1、腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术较传统开腹Roux-en-Y胆肠吻合术具有手术切口小、切口感染率低、术中出血少、术后恢复快、住院周期短、并且术后疗效与开腹手术达到同样效果。但由于手术时间长、住院费用高、学习曲线长,因而限制了该手术方式的推广。2、腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术比腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术手术时间更短并、手术费用、术后胃肠道功能恢复更快,手术方式更简便、术后胆汁引流效果更好。3、腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术安全、可靠、可行、疗效较好值得推广。
【关键词】：胆肠吻合术 腹腔镜 Roux-en-Y胆肠吻合术 Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R656
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-20
• 结果20-24
• 讨论24-30
• 结论30-31
• 参考文献31-34
• 综述34-40
• 参考文献38-40
• 攻读学位期间发表文章40-41
• 致谢41

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本文编号：856801