MetS患者行心肌血运重建后的MACE风险：一项包含18457例病人的Meta分析

发布时间：2017-09-20 14:25

  本文关键词：MetS患者行心肌血运重建后的MACE风险：一项包含18457例病人的Meta分析

  更多相关文章： 主要不良心血管事件 代谢综合征 血运重建 Meta分析

【摘要】：背景:代谢综合征(metabolic syndrome,Met S)是一组代谢紊乱症候群,在Met S患者中冠心病(coronary artery disease,CAD)的发病率较高。目前血运重建术是CAD治疗的主要有效手段。但是,Met S对心肌血运重建术的预后影响尚存在争议。本文拟通过Meta分析探讨Met S患者因CAD行血运重建术后再发主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的风险,同时分析不同血运重建方式在其中的作用。方法:我们对Pub Med和Embase数据库进行电子检索。文献纳入标准为:1)研究人群为CAD病人;2)暴露因素为Met S;3)主要结局为MACE;4)研究类型为队列研究;5)结果以风险比(hazard ratio,HR)及95%置信区间(confidence interval,CI)形式表示或可以从文章所给数据中推算出HR及95%CI值。无论异质性大小,Meta分析数据合并均采用随机效应模型。利用亚组分析及敏感性分析,评估不同因素对合并结果及其稳定性的影响。此外,通过漏斗图及Egger’s检验对纳入文献的发表偏倚进行评估。本研究的主要结局指标是MACE,次要结局指标为全因死亡率。结果:本文共纳入18个队列研究,包含18457例患者。Meta分析结果显示,Met S与CAD患者接受血运重建术后MACE风险(HR 1.47,95%CI 1.26-1.72,I2=46.4%,PH=0.016,P0.001)及全因死亡率(HR1.58,95%CI 1.29-1.92,I2=45.6%,PH=0.075,P0.001)呈明显正相关关系。此外,通过亚组分析结果及排除单个研究的敏感性分析,我们发现本研究的总体合并效应值稳定可靠。此外在依据不同标准进行的敏感性分析中发现,Met S增加MACE的风险(HR 2.12 95%CI 1.53-2.95,I2=0,PH=0.929,P0.001)及全因死亡率(HR 1.28 95%CI 1.02-1.61,I2=0,PH=0.577,P=0.03)的影响在非糖尿病(diabetes mellitus,DM)病人中依然存在。但是,不同血运方式进行血运重建时发现,对于接受冠状动脉旁路搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)及药物洗脱支架植入术(drug-eluting stent,DES)的患者,Met S并不会增加血运重建术后MACE风险(CABG:HR 1.31 95%CI 0.81-2.11,I2=74.8%,PH=0.019,P=0.275;DES:HR 1.12 95%CI 0.57-2.21,I2=73.9%,PH=0.004,P=0.739)和全因死亡率(CABG:HR 1.36 95%CI 0.84-2.21,I2=82.3%,PH=0.004,P=0.213;DES:HR 1.43 95%CI 0.81-2.52,I2=76.3%,PH=0.015,P=0.223)。针对主要结局指标MACE,对纳入的18个研究进行检测,漏斗图及Egger’s检验表明纳入文献间无明显发表偏倚(P=0.202)。结论:Met S可以增加CAD患者行血运重建后的MACE风险和全因死亡率,而且在非DM病人中也存在这种效应。但是,接受CABG或DES的CAD患者并不受Met S的影响。因此,对Met S的积极预防和治疗对接受血运重建治疗的CAD患者极其必要。此外,对于合并Met S的CAD患者应当建议将CABG和DES行血运重建作为首选治疗方式。
【关键词】：主要不良心血管事件 代谢综合征 血运重建 Meta分析
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一章：材料与方法13-17
• 1.参考标准13
• 2.纳入排除标准13
• 3.文献检索13-14
• 4.文献筛选及结局定义14-15
• 5.数据提取15
• 6.质量评价15
• 7.数据分析15-17
• 第二章：结果17-33
• 1.文献检索及筛选结果17
• 2.纳入研究的一般特征17-25
• 3.质量评价结果25
• 4.主要结局:MetS与MACE的关系25-29
• 5.次要结局: MetS与全因死亡率的关系29-33
• 第三章：讨论33-37
• 1.研究主要发现33
• 2.机制探讨33-34
• 3.亚组分析结果解读34
• 4.敏感性分析结果解读34-35
• 5.临床应用35
• 6.研究缺陷35-37
• 全文总结37-38
• 参考文献38-44
• 附录44-46
• 文献综述46-53
• 参考文献50-53
• 致谢53-54
• 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录54-55

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本文编号：888602