穴位刺激对比右美托咪定对腹腔镜手术氧化应激的影响

发布时间：2017-09-21 04:32

  本文关键词：穴位刺激对比右美托咪定对腹腔镜手术氧化应激的影响

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【摘要】：目的：观察右美托咪定、经皮穴位电刺激及电针用于腹腔镜全子宫切除术患者,以期了解：①人工气腹对氧化应激实验室指标的影响；②三种干预措施对围术期患者氧化应激反应的影响。方法：纳入气管插管全麻下腹腔镜全子宫切除术患者80例,年龄29岁-65岁,平均年龄49岁,ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级,将这80例患者随机分为常规麻醉C组、电针(Electroacupuncture, EA)组(E组)、右美托咪定(Dexmedetomidine, Dex)组(D组)、经皮穴位电刺激(Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation, TEAS)组(T组),剔除2例中转开腹患者,最后收集78例患者资料。所有患者于术前一晚进行焦虑、抑郁自评量表评估,排除重度焦虑、抑郁患者,术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后,常规心电、无创血压、血氧、Narcotrend监测,E组、T组在麻醉诱导前给与相应电针、经皮穴位电刺激双侧“足三里”、“血海”、“三阴交”,刺激30min后,进行麻醉诱导气管插管,D组患者麻醉诱导前10min恒速泵入右美托咪定0.5ug·kg-1负荷量,麻醉维持阶段以恒速0.3ug·kg-1·h-1泵入至术毕前30min。所有患者麻醉诱导采用舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚,同一人操作下行视可尼气管插管,麻醉维持阶段泵入丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中以调节丙泊酚维持Narcotrend值为D值,据手术需求追加非去极化肌肉松弛剂。术毕气腹结束后EA组、TEAS组重复以上穴位刺激30min。所有患者给予术后镇痛泵行PC IA镇痛,镇痛时间48h。进入手术室后记录4组病人T1(入室时)、T2(EA或TEAS操作前或Dex泵入前)、T3(EA或TEAS操作后或Dex泵入后)、T4(麻醉诱导后)、T5(插管即刻)、T6(插管后5min)、T7(切皮即刻)、T8(气腹即刻)、T9(气腹后10min)、T10(气腹后30min)、T11(气腹结束时)、T12(手术结束即刻)、T13(手术结束后重复EA或TEAS刺激前)、T14(术后穴位刺激30min后)、T15(离室)等时间点的NI、HR、MAP、SBP、DBP、 PetCO2及SPO2值。记录患者围术期麻醉药物用量、手术时间、麻醉时间、气腹时间、术后当天VAS评分、术后第一天VAS评分情况,记录患者术后第一次排气时间。测定T1、T6、T11、T14、次日晨T16等时间点患者静脉血中SOD及GSH-Px值。结果：所有患者未见重度焦虑、抑郁,术前SAS、SDS评分无统计学意义(P0.05)；四组患者身高、体重、年龄及ASA分级等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)；麻醉时间、手术时间及气腹时间无统计学意义(P0.05)；D组、E组、T组麻醉药物的使用剂量与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组T6、T11、T14的GSH-Px值低于T1,差异有统计学意义(P＜0.05)；E组T11时间点的GSH-Px值低于T1,差异有统计学意义(P＜0.05)；D组T11、T14点的GSH-Px值低于T1,差异有统计学意义(P＜0.05)；T组T1时间点的GSH-Px高于T6、T11,差异有统计学意义(P＜0.05)。余各点差异无统计意义。其四组患者不同时间点GSH-Px组间比较的结果：E组与C组在各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05)；D组与C组在T1、T14、T16时间点有统计学意义(P＜0.05),余各点差异无统计学意义。SOD活力值低于同种检测方法中SOD活力值,考虑操作有误或酶活力降低导致。四组患者术后当天与术后第一天的VAS评分、术后第一次排气时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜全子宫切除手术会随气腹手术的开始降低机体的GSH-Px值,而机体的GSH-Px值会随气腹手术的结束而上升,其上升趋势缓慢,腹腔镜手术影响了机体的抗氧化应激能力。未见电针、右美托咪定、经皮穴位电刺激对GSH-Px有上调作用。在本次研究中我们并没有发现EA与TEAS缩短了患者术后第一次排气时间。
【关键词】：氧化应激 经皮穴位电刺激 电针 右美托咪定 腹腔镜全子宫切除
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一部分 文献研究12-20
• 1.1 腹腔镜手术与氧化应激12-15
• 1.1.1 空气气腹与CO_2气腹12
• 1.1.2 CO_2气腹下相关脏器的缺血再灌注损伤(I/R)12-13
• 1.1.3 IAP与气腹时间13-14
• 1.1.4 氧化应激水平的评价14-15
• 1.2 降低气腹引起的OS方法15-20
• 1.2.1 右美托咪定与氧化应激15-16
• 1.2.2 电针、TEAS与氧化应激16-20
• 第二部分 临床研究20-35
• 2.1 研究目的20
• 2.2 研究对象20-21
• 2.2.1 纳入患者20
• 2.2.2 纳入标准20
• 2.2.3 排除标准20-21
• 2.2.4 剔除标准21
• 2.2.5 脱落(退出)病例标准21
• 2.3 药品、试剂及实验仪器21
• 2.3.1 主要药品21
• 2.3.2 化学试剂21
• 2.3.3 主要仪器21
• 2.4 研究方法21-23
• 2.4.1 试验分组21
• 2.4.2 各组处理方法21-22
• 2.4.3 麻醉处理22
• 2.4.4 观察指标22-23
• 2.5 术中特殊情况的处理23
• 2.6 标本采集及检测方法23-25
• 2.6.1 GSH-Px操作步骤23-24
• 2.6.2 SOD操作步骤24-25
• 2.7 统计学处理25
• 2.8 结果25-35
• 2.8.1 一般资料25-26
• 2.8.2 患者术前情况(焦虑自评量表、抑郁自评量表)26
• 2.8.3 术中升压药、阿托品使用情况比较26-27
• 2.8.4 麻醉时间、气腹时间、手术时间比较27
• 2.8.5 麻醉药物及补液量、出血量、尿量的情况27-28
• 2.8.6 患者术后VAS评分、第一次排气时间比较28-29
• 2.8.7 术中HR、MAP及NI值比较29-32
• 2.8.8 氧化应激实验室指标32-35
• 第三部分 讨论与结论35-37
• 3.1 讨论35-36
• 3.2 结论36-37
• 结语37-38
• 参考文献38-44
• 附录44-50
• 致谢50-51
• 统计学审核证明51

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本文编号：892405