地佐辛超前镇痛对髓核摘除患者血流动力学及皮质醇水平的影响

发布时间：2017-09-25 12:19

  本文关键词：地佐辛超前镇痛对髓核摘除患者血流动力学及皮质醇水平的影响

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【摘要】：背景腰腿疼是腰椎间盘突出症的主要临床表现症状,它是一种常见症状,大多都是由于突出的椎间盘压迫神经造成的,老年患者也多见,传统治疗方法是经严格保守治疗无效后,实施小开窗髓核摘除术。创伤大、出血多,组织结构破坏多,术后容易复发。随着脊柱微创技术的开展及普及,经皮椎间孔镜下髓核摘除术(Percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的方法越来越完善成熟,其疗效显著创伤小的优势,得到了专家们的重视。此类手术一般行局部浸润麻醉,术中患者心理压力大,精神高度紧张,而且有时局部麻醉效果不够完善等等因素造成交感神经系统兴奋性增高,释放多种应激激素,导致患者的血压波动幅度增大,心率加快,致使心脑血管意外风险率增加。而地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂,起效快,作用时间长,能减轻患者疼痛及紧张恐惧状态,在局部麻醉手术中,作为辅助药物,患者镇痛效果好,基本很少出现呼吸抑制,且患者的平均动脉血压波动幅度小,心率等都较为稳定。目的探讨地佐辛超前镇痛对局麻经皮椎间孔镜下髓核摘除老年患者围术期血流动力学及皮质醇水平的影响。方法1.选取60例腰椎间盘突出需行椎间孔镜下髓核摘除的老年患者,美国麻醉医师协会关于麻醉分级ASA(American society of anesthesiologists)Ⅰ或Ⅱ级。获得医院伦理委员会同意,医患双方签定手术、麻醉知情同意书,随机分成3组,每组20例。2.对照组N组,于术前静脉给予0.9%氯化钠注射液10ml,实验组D组,于术前静脉给予地佐辛0.2mg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml,对照组S组,术前静脉给予舒芬太尼0.15μg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml。3.三组患者均在C臂定位L4-5椎间隙后,在左侧腰后偏正中12cm处以1%利多卡因10ml行局部浸润麻醉,分别于手术开始前(T0)、术中观察导丝触及纤维环时(T1)、纤维环开窗时(T2)、髓核摘除时(T3)、术后1小时(T4),分别抽取三组患者的静脉血测定各时点皮质醇(COR)。4.数据经过收集整理后,观察其三组结果,并比较三组患者各时点的疼痛视觉模拟评分VAS(Visual analogue scale)、平均动脉血压MAP(Mean arterial pressure)、心率HR(Heart rate)、脉氧饱和度Sp O2(Oxygen saturation)及血清中皮质醇COR(Cortisol)含量的变化,并观察三组患者不良事件的发生率。结果1.三组患者的一般资料(体重、年龄、性别、手术时间)做对照,无统计学意义(P0.05)。2.D组与N组的患者,相比较,T1、T2、T3、T4时点的平均动脉压MAP、心率、HR、VAS评分比较有差异,有统计学意义(P0.05)。3.实验组D组在T1、T2、T3、T4时点的皮质醇水平相比较显著低于对照组N组(P0.05)。T3、T4时点时,D试验组患者的血清皮质醇含量显著低于对照组S组(P0.05)。4.试验D组的不良反应发生率为10%,相比对照组N组65%和对照组S组50%的低。结论1.在局麻经皮椎间孔镜下髓核摘除老年患者术前静脉注射地佐辛0.2mg/kg超前镇痛,可使患者血压、心率、脉氧饱和度等生命征平稳。2.地佐辛超前镇痛能有效的降低了患者围术期应激激素皮质醇的水平,镇痛效果好,不良反应的发生率显著低于对照组。
【关键词】：地佐辛 超前镇痛 老年患者 血流动力学 皮质醇
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-12
• 1 资料与方法12-16
• 2 结果16-27
• 3 讨论27-34
• 4 小结34-35
• 参考文献35-38
• 综述：经皮椎间孔镜下髓核摘除围术期——老年患者麻醉与应激反应38-53
• 参考文献48-53
• 附录53-54
• 致谢54-55
• 个人简历55

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本文编号：917332