不同肾功能状态下糖尿病性黄斑水肿行抗VEGF药物疗效的临床观察

发布时间：2020-04-06 06:13

【摘要】：目的:观察不同肾功能状态下糖尿病性黄斑水肿患者行抗VEGF药物治疗的疗效差异。方法:选取2018年1月-2018年12月于南昌大学第二附属医院内分泌科及眼科住院或门诊已确诊为2型糖尿病性黄斑水肿患者82人,据尿肾功能检查结果将患者分为三组:尿白蛋白含量小于30mg为正常蛋白尿组(19例),尿白蛋白含量30~300mg为微量蛋白尿组(16例),尿白蛋白含量大于300mg为大量蛋白尿组(47例)。(1)收集分析患者年龄、糖尿病病程、高血压病史、尿肾功能检验结果(尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶)、血生化检验结果(血清肌酐,估算肾小球滤过率)、糖化血红蛋白(HbA1c)、DR程度、基线最佳矫正视力(BCVA)、基线黄斑中心凹厚度(CMT);(2)经医院伦理委员会批准并取得患者的知情同意后,给予所有患眼玻璃体腔注射康柏西普治疗,均每月注射1次,连续注射3次,随访3月。对比分析三组患者治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月的BCVA及CMT。以CMT降低≥20%为黄斑水肿消退疗效敏感,反之为不敏感。以BCVA提高2行及以上为视力提高疗效敏感,反之为不敏感;(3)分析三组患者治疗前、治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月的BCVA及CMT是否与尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算肾小球滤过率相关;(4)分析三组患者治疗后视力提高疗效及水肿消退疗效是否与年龄、糖尿病病程、尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算肾小球滤过率、高血压病史、HbA1c、DR程度、基线BCVA、基线CMT相关;是否存在影响其治疗后视力提高疗效及水肿消退疗效的独立因素。结果:(1)统计分析三组患者行抗VEGF治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月的视力提高疗效、水肿消退疗效敏感率分别为:正常蛋白尿组(68%,100%,94.7%,94.7%;10.5%,73.7%,100%,100%)、微量蛋白尿组(50%,87.5%,87.5%,87.5%;0,62.5%,87.5%,93.8%)、大量蛋白尿组(19%,42.6%,42.6%,31.9%;0,25.5%,36.2%,23.4%),尿蛋白含量越低治疗后视力提高疗效、水肿消退疗效越敏感;三组患者治疗后不同时间点的视力提高疗效、水肿消退疗效差异均有统计学意义(p0.05)。(2)三组患者行抗VEGF治疗前的BCVA除与尿微量白蛋白无相关性外(p=0.054),与其余指标均有相关性(p0.05),且均与估算肾小球滤过率呈正相关(r0),与血肌酐、尿蛋白、NAG酶、基线CMT均呈负相关(r0);治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月的BCVA与血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基线CMT均有相关性(p0.05),且均与估算肾小球滤过率呈正相关(r0),与血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基线CMT均呈负相关(r0);三组患者行抗VEGF治疗前、治疗后1周、治疗后1月、治疗后2月、治疗后3月的CMT与血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基线BCVA均有相关性(p0.01),且与血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶均呈正相关(r0),均与估算肾小球滤过率、基线BCVA呈负相关(r0)。(3)单因素分析结果显示估算肾小球滤过率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、糖尿病病程、蛋白尿分组、基线CMT与患者行抗VEGF治疗后3月视力提高疗效有关(p0.05);血肌酐、估算肾小球滤过率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、高血压、蛋白尿分组、基线CMT与行抗VEGF治疗后3月的水肿消退疗效有关(p0.05)。经二分类Logistics回归分析:尿蛋白值高(OR=1.03,95%CI1.01-1.12;OR=1.21,95%CI1.09-1.43))是影响糖尿病性黄斑水肿患者行抗VEGF治疗后3月视力提高疗效及水肿消退疗效的独立危险因素(p0.05)。年龄、HbA1c、基线BCVA等其他相关指标对糖尿病性黄斑水肿患者行抗VEGF治疗后3月视力提高疗效及水肿消退疗效无影响(p0.05)。结论:1、尿蛋白水平高是糖尿病性黄斑水肿患者行抗VEGF药物疗效的独立危险因素。2、尿蛋白、血肌酐、估算肾小球滤过率、NAG酶是影响DME患者不同时间窗口行抗VEGF治疗效果的重要因素。
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