OSAHS及OS患者功能残气量及相关因素分析

发布时间：2020-07-29 08:37

【摘要】：研究目的:本研究通过对单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及重叠综合征(the overlap syndrome,OS)患者的功能残气量及相关因素的分析,观察研究功能残气量的变化对OSAHS及OS患者病情严重程度的影响,明确静态肺容积的变化在OSAHS及OS中的作用以及在其诊断与病情严重程度评估方面的作用。研究方法:1、选取夜间多导睡眠监测(PSG)检查确诊的OSAHS患者,全部经日间坐位肺功能检查后筛选分为单纯OSAHS及OS患者,经病史采集、身高体重检查等除外体重指数BMI》30kg/m~2的肥胖患者,除外支气管哮喘、肺心病、限制性肺病、肺栓塞、肺部手术、肺部肿瘤等影响肺功能的疾病及其他严重疾病,如心、肺、肝、肾功能不全等疾病患者,共计256例单纯OSAHS患者及45例OS患者。2、将单纯OSAHS组患者根据FRC%pred按照≤80%、80%-110%、110%分为三组,比较各组间睡眠呼吸低通气指数(AHI)、微觉醒指数(ArI)、氧减指数(ODI)、总睡眠时间(TST)、最长呼吸暂停时间(MAT)、平均呼吸暂停时间(AAT)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比(TP90%)等睡眠相关指标在组间有无差异性。为排除年龄、性别、BMI等影响PSG监测指标的相关性,校正年龄、性别、BMI采用Pearson偏相关检验进行相关性分析,分析FRC%pred与PSG监测指标AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等的相关性。3、将OS组患者按照第一秒用力呼气容积FEV1%≥50%及50%分为COPD轻中度组(GOLD1、2级)、COPD重、极重度组(GOLD3、4级)两组,比较两组间残气量(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)等肺容积相关指标与PSG监测指标AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等睡眠相关指标在组间有无差异性。4、对单纯OSAHS组及OS组301例受试者进行倾向性评分匹配,以45例OS组作为病例组,256例单纯OSAHS组作为对照组,以性别、年龄、BMI作为匹配变量,0.01为匹配容差,采用1:1倾向性评分匹配对两组数据进行匹配。分析匹配后新的数据组在肺容积指标RV、FRC、TLC等与PSG监测指标AHI、ArI、ODI、TST、MAT、AAT、MSaO2、LSaO2、TP90%等在组间的差异性。研究结果:1、在性别、年龄、BMI等相近(组间差异无统计学意义)的情况下,FRC%pred的变化组间在AHI、ArI、ODI、MSaO2、LSaO2、TP90%上都具有统计学差异性(P0.05),在TST、MAT、AAT上无显著统计学差异(P0.05)。采用Pearson偏相关检验校正年龄、性别、BMI后对FRC%pred及PSG监测指标进行相关性分析,观察可见随着FRC%pred的增加,AHI、ArI、ODI及TP90%下降趋势,即FRC%pred与AHI、ArI、ODI及TP90%呈负相关(P0.05)。而MSaO2、LSaO2呈上升趋势,即FRC%pred与MSaO2、LSaO2呈正相关(P0.05)。2、在性别、年龄、BMI等相近(组间差异无统计学意义)的情况下重、极重度COPD组较轻中度COPD组组间在TLC%pred、AAT及MSaO2上具有统计学意义(P0.05),但COPD越重,TLC%pred越小,AAT及MSaO2越低。但在RV%pred、FRC%pred、AHI、ArI、TST、MAT、LSaO2、TP90%、等睡眠相关指标上均无显著统计学差异(P0.05)。3、经过倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)1:1匹配后,使得性别、年龄、BMI等影响OSAHS及OS的因素在两组间均衡可比,观察结果可见OS组较单纯OSAHS组静态肺容积增大,其RV、FRC、RV%pred、FRC%pred、TLC%pred在两组间均有统计学差异(P0.05),且合并COPD的OS组其OSAHS病情程度比单纯OSAHS相对较轻,AHI、ODI较低,LSaO2%、TP90%较高且其组间均有统计学差异(P0.05)。其余睡眠相关指标,如ArI、TST、MAT、AAT等在OS组较单纯OSAHS组均相对较低,但两组间无统计学差异(P0.05)。研究结论:1、静态肺容积FRC的增加可以改善OSAHS患者病情的严重程度,随着FRC的增加,OSAHS患者AHI、ArI、ODI及TP90%下降,而MSaO2及LSaO2上升,这可能与肺容积FRC的增加可以增加上气道的稳定性,改善上气道塌陷性有关。2、在OS患者中,COPD越严重,其气流受限程度越重,肺容积越大,其静态肺容积RV、FRC、TLC等指标应增加,但因气流受限越严重其相应的OSA患病率越高,本研究中无法对不同程度的COPD组OSA患病率及程度进行匹配,故关于不同程度的COPD对于OS中OSA的影响与否及程度大小,目前结果存在争议,可能还需要更多的实验研究去证实。3、OS患者较单纯OSAHS患者静态肺容积RV、FRC、TLC均增加,而肺容积的增加可使OSA患病程度减轻,AHI、ODI较OSAHS患者低,LSaO2%、TP90%较OSAHS患者高,对OS中OSAHS具有一定程度的潜在低氧保护作用。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R562.25;R563.9
【图文】：

硕士学位论文

天津医科大学硕士学位论文- 8 -图2.1-1 单纯OSAHS组FRC%pred变化对AHI的影响图2.1-2 单纯OSAHS组FRC%pred变化对AAT的影响

OSAHS及OS患者功能残气量及相关因素分析

-2单纯OSAHS组FRC%pred变化对AAT的影响

硕士学位论文,检测值,相关性分析,监测结果

天津医科大学硕士学位论文- 9 -图2.1-3 单纯OSAHS组FRC%pred变化对LSaO2(%)的影响表 2.1-2 单纯 OSAHS 患者 FRC%pred 指标与 PSG 监测结果相关性分析FRC%pred检测值 r 值 P 值AHI -0.177 0.007ODI -0.150 0.023ArI -0.172 0

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