不同放射治疗方式治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察及预后分析

发布时间：2020-08-23 18:36

【摘要】：目的:探讨不同放射治疗方式治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效及预后因素分析。材料与方法:回顾性分析2011年10月-2012年10月在广西医科大学第一附属医院接受放射治疗的局部晚期鼻咽癌患者190例,按照放疗方式的不同分成三组,常规放射治疗组63例,静态调强放射治疗组62例,动态调强放射治疗组65例;常规放射治疗组采用CT模拟定位常规布野,实施双侧面颈联合野+下颈切线野放疗;静态调强放射治疗组由Pinnacle计划系统计算并且充分优化患者治疗计划,治疗采用IMRT技术,由西门子Primus治疗机实施治疗,鼻咽及上颈部靶体积采用IMRT技术照射,下颈部锁骨上区域采用常规技术单前切线野照射;动态调强放射治疗组由Eclipse计划系统计算并且充分优化患者治疗计划,治疗采用IMRT技术(动态调强),由瓦里安clinic ix 4948型加速器实施治疗,鼻咽及颈部靶体积均采用IMRT技术照射。通过DVH图和各层面等剂量线分布评估靶区剂量均匀性、适形性及危及器官受量;RTOG标准评价三组患者急性反应和晚期损伤;Log-rank法计算可能影响预后的单因素分析;COX风险比例模型计算影响预后的多因素分析;计算三组所有患者脑干剂量,分析脑干剂量的影响因素,卡方和方差分析进行单因素分析,logistic多因素分析;K-M法进行患者生存率分析。结果:基本特征分析:三组患者在性别、T分期、N分期、病理类型的统计分析中,P值分别为0.566,0.507,0.443,0.55,差异无统计学意义。剂量分析:调强放疗等剂量曲线可以较好的将患者肿瘤靶区包围,给予周围组织较少剂量强度的照射。在常规放疗等剂量曲线分布分析中,除去肿瘤区外尚有较大面积的正常组织接受了等剂量照射的侵害,侵害率高于95%,100%的等剂量曲线等却难于包绕GTV。调强放疗剂量体积直方图DVH的分析中全部患者的靶体积V95均大于100%,充分表明受照低于95%处方剂量的平均体积均小于1%。靶区适形度与均匀度分析、标准差(STD)、剂量均匀指数(HI)等参数比较,常规放疗组静态调强组动态调强组,各组之间比较,P0.05,差异有统计学意义。动态调强放疗体现出较高的适形度与均匀度,测量数据的标准差、剂量均匀指数以及V95等均体现出较高的数值。串联器官最高剂量分布:脑干的分析为动态组(53.28±3.03)Gy静态组(56.66±3.24)常规放疗组(59.87±2.34),P值为0.038,差异有统计学意义。另外在脊髓、左眼球、右眼球、左晶体、右晶体、视交叉分析中,最高剂量比较为调强放疗组常规放疗组,P值均小于0.05,差异有统计学意义,两种调强放疗之间无明显差异。三组患者的急性毒副反应包括皮肤、口腔黏膜、咽喉、血液学、腮腺等指标,P值均大于0.05,差异无统计学意义。脑干剂量分析:当PGTV≤54Gy时,Dmax(≤54Gy)各组之间所占比例为常规组静态组动态组,各组之间比较P值均小于0.05,差异有统计学意义;D1cc(≤54Gy)各组之间体现出相同规律,差异有统计学意义;当PGTV54Gy时,Dmax(54Gy)与D1cc(54Gy)间体现出相反规律,各组之间比较差异P值均小于0.05,差异有统计学意义;外放1毫米和2毫米动度数据分析:当PGTV≤54Gy时,外放1毫米:Dmax(≤54Gy)、D1cc(≤54Gy)、D01(≤54Gy)的数据显示常规组静态组动态组,各组之间比较P值小于0.05,差异有统计学意义;当PGTV54Gy时,外放1毫米:Dmax(54Gy)、D1cc(54Gy)、D01(54Gy)的数据显示常规组静态组动态组,各组之间比较P值小于0.05,差异有统计学意义;外放2毫米的统计分析结果:Dmax、D1cc、D01的数据体现出与外放1毫米相同的规律,提示动态调强组在基础剂量上外扩1毫米或者2毫米后体现出最小的器官危及剂量及程度。绝对脑干Dmax单因素统计分析:T分期、N分期、GTV剂量、受侵斜坡体积、脑干距离正常斜坡最短距离、受侵斜坡距离脑干最短距离分析提示,P值均大于0.05,差异无统计学意义。受侵斜坡D95剂量P值为0.035,差异有统计学意义。绝对脑干Dmax多因素分析:三组患者受侵部位全侵及斜坡D95剂量两个项目的P值均小于0.05,差异有统计学意义,T分期、受侵部位非全侵以及受侵斜坡体积等的P值均大于0.05,差异无统计学意义。生存率分析:5年总生存率、疾病特异性生存率、局部控制率以及区域控制率统计分析调强组与常规组比较P值分别为0.030,0.038,0.040以及0.039,差异有统计学意义;两种调强放疗之间对比差异无统计学意义;生存率单因素分析:性别、年龄、T分期、N分期、临床分期、GTV剂量、Dmax、D1cc的P值分别为0.890,0.877,0.744,0.498,0.455,0.371,0.575,0.668,差异无统计学意义。生存率多因素分析:性别、年龄、T分期、N分期、同步化疗、GTV体积以及受侵斜坡D95的多因素分析中,P值均大于0.05,差异无统计学意义,累积化疗周期的统计分析,P值均小于0.05,差异有统计学意义。结论:动态调强放疗较常规放疗和静态调强放疗能够改善靶区剂量的分布,降低脑干的照射剂量,在鼻咽癌的治疗中具有明显的优势。调强放射治疗较常规放射治疗可以有效提高鼻咽癌放射治疗的局部控制率,有效提高患者的总生存率;两种调强治疗方式之间无明显差异。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.63
【图文】：

体肿瘤区床靶区 CTV 的范围根据具体受侵部的不同来确定：临床靶区 1（CTV1）；床靶区 2（CTV2）划靶区临床影像学及临床检查可见的原发性肿瘤部位以及侵犯的范围，具体包括鼻咽原发肿瘤区域以及符合诊断标准颈部转移性淋巴结、咽后淋巴结。在鼻咽部原发肿瘤和淋巴结的基础上外放 5、10毫米的距离，具体包括整个鼻咽腔粘膜以及粘膜下 5 毫米具体要包含 CTV1 区域，同时根据不同患者肿瘤区域侵犯的具体位置和范围，具体要考虑到以下结构区域：鼻腔后份、上颌窦后壁、翼腭窝、咽喉旁间隙、部分后组筛窦以及颅底破裂孔、卵圆孔、部分颈椎以及斜坡位置。分别在患者鼻咽原发肿瘤，符合诊断标准的颈部转移性淋巴结、咽后淋巴结的基础上进行外放 2、5 毫米得以确定。

不同放射治疗方式治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察及预后分析 2016 级博士学位论尚有较大面积的正常组织接受了等剂量照射的侵害，侵害率高于 95%，导致机体正常组织的受照射量明显增加，而其 100%的等剂量曲线等却难于包绕GTV。综上可以看出调强放疗剂量分布要明显优于常规放疗。

图 3-2：脑干示意图Figure 3-2: Brainstem diagram图 3-3：受侵斜坡距脑干距离示意图Figure 3-3:Sketch diagram of distance between aggressive slop and brainstem diagram

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 努热古·阿热甫;韩潇;胡云辉;;局部晚期鼻咽癌患者外周血淋巴细胞亚群与预后的相关性[J];新疆医科大学学报;2018年12期

2 杨保庆;王仁生;;局部晚期鼻咽癌治疗现状[J];内科;2018年04期

3 王婷婷;宋丹;吴俚蓉;尹丽;黄生富;何侠;;635例非高发区局部晚期鼻咽癌调强放疗的长期随访观察[J];临床肿瘤学杂志;2016年11期

4 徐燕;;多西他赛联合顺铂同步调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察[J];现代中西医结合杂志;2016年36期

5 廖家华;许明君;王钇力;郭蒸;;尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床应用效果观察[J];药品评价;2016年21期

6 薛英波;欧阳金陵;陈南江;杨洁;吴莉;李杭;;调强放疗同期时辰化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床研究[J];肿瘤基础与临床;2016年06期

7 刘少平;钱文军;;尼妥珠单抗联合多西他赛和顺铂治疗中晚期鼻咽癌的临床研究[J];肿瘤基础与临床;2016年06期

8 张定富;吴秋芳;戈长征;徐炎华;;同步放化疗对晚期鼻咽癌患者生存预后的影响分析[J];现代医学;2017年01期

9 彭莉;张露;;动脉灌注化疗对局部晚期鼻咽癌患者预后及肿瘤标志物的影响[J];中国医学前沿杂志(电子版);2017年01期

10 李欣;闫晓娟;;局部中晚期鼻咽癌患者血浆D-二聚体与纤维蛋白原检测的临床意义[J];中国实验诊断学;2017年04期

相关会议论文 前10条

1 金芳玲;张大海;蔡忠芳;;诱导加同期放化疗联合辅助化疗用于局部晚期鼻咽癌的疗效观察[A];2009年浙江省放射肿瘤治疗学学术年会论文汇编[C];2009年

2 伍显庭;桂金川;方向东;吴福道;宋红梅;胡芳;陶洪;王永成;;化疗加放疗对晚期鼻咽癌的临床观察[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年

3 谢可;;中晚期鼻咽癌同期放化疗利弊探讨[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年

4 潘险峰;唐曦;徐炎华;;奈达铂联合长春瑞滨结合同步放疗治疗晚期鼻咽癌的疗效分析[A];湖北省抗癌协会青年委员会成立大会暨第一届青年学术论坛资料汇编[C];2009年

5 衷敬华;王勇;刘瑞林;陈晶;胡喜钢;王黎青;;吉西他滨治疗复发转移性晚期鼻咽癌的系统评价[A];广东省药学会2009学术年会优秀论文[C];2010年

6 周同冲;王兆武;;放疗与化疗交替治疗中晚期鼻咽癌的临床研究[A];2000全国肿瘤学术大会论文集[C];2000年

7 康静波;聂青;李进让;李方明;张丽萍;;同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的治疗效果分析[A];2007第六届全国放射肿瘤学学术年会论文集[C];2007年

8 陈禄;刘力源;;中晚期鼻咽癌的放射治疗[A];中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集[C];2009年

9 李国亮;陈家玉;张忠山;黄绍清;;顺铂加氟脲嘧啶配合外照射对晚期鼻咽癌的临床研究[A];2000全国肿瘤学术大会论文集[C];2000年

10 王平;高秋玲;;中晚期鼻咽癌四种治疗方案疗效比较[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

相关重要报纸文章 前10条

1 记者 王潇雨 特约记者 黄金娟;晚期鼻咽癌有更优治疗方案[N];健康报;2019年

2 记者 朱汉斌 通讯员 黄金娟 余广彪;晚期鼻咽癌新疗法“减毒”又“增效”[N];中国科学报;2019年

3 记者 曹斯　通讯员 黄金娟 欧晓芳;我专家推翻美晚期鼻咽癌疗法[N];南方日报;2012年

4 杞人 黄金娟 欧晓芳;中晚期鼻咽癌5年生存率有望提高10%[N];科技日报;2013年

5 王伦邋肖绍文;放疗结合p53基因治疗可显著提高晚期鼻咽癌生存率[N];中国医药报;2007年

6 记者 陶慧 姚赞原 通讯员 余广彪 黄金娟;分子标记物预测晚期鼻咽癌转移准确率达75%[N];广东科技报;2018年

7 通讯员 陆桂芳 殳慧萍 记者 胡玲;治晚期鼻咽癌应慎用辅助化疗[N];健康报;2012年

8 粤科宣;中国科学家推翻现行晚期鼻咽癌标准治疗方案[N];科技日报;2012年

9 王伦;p53基因治疗联合放疗可显著提高晚期鼻咽癌生存率[N];中国医药报;2009年

10 韩仲明邋莫鹏;晚期鼻咽癌患者放疗期间的饮食调养[N];健康报;2007年

相关博士学位论文 前6条

1 孙丕云;不同放射治疗方式治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察及预后分析[D];广西医科大学;2019年

2 黄关宏;基于调强放疗局部晚期鼻咽癌综合治疗的远期生存分析及MiRNA-34a调控鼻咽癌侵袭转移的机制研究[D];南京医科大学;2018年

3 吴芳;放化综合治疗局部晚期鼻咽癌的多中心、开放性、随机对照研究[D];广西医科大学;2014年

4 张忠新;同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者ERCC1低表达有更好的生存[D];山东大学;2014年

5 邱素芳;基于拉曼光谱技术的鼻咽癌无损诊断研究[D];福建医科大学;2016年

6 江志超;CD4~+CD25~+T调节细胞在中晚期鼻咽癌微环境免疫耐受的病理意义及益气解毒方的逆转效应[D];湖南中医药大学;2013年

相关硕士学位论文 前10条

1 庞学舟;局部晚期鼻咽癌同步放化疗洛铂单药周方案剂量递增临床研究及放射野内椎体受照剂量临床意义初探[D];川北医学院;2018年

2 何健;美菲膜防治中晚期鼻咽癌急性放射性皮肤损伤的疗效观察[D];安徽医科大学;2018年

3 邢继娜;GP与TP方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效比较[D];遵义医学院;2018年

4 王倩;新辅助化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应—随机对照研究Meta分析[D];暨南大学;2018年

5 张斌;基于多参数磁共振影像组学模型预测晚期鼻咽癌患者（Ⅲ-Ⅳb期）无进展生存期[D];南方医科大学;2017年

6 唐红;外周血中性粒细胞及血小板与淋巴细胞的比值在局部晚期鼻咽癌治疗和预后的相关性研究[D];贵州医科大学;2017年

7 董苗苗;GP与FP方案治疗晚期鼻咽癌疗效和不良反应的meta分析[D];安徽医科大学;2017年

8 艾茹玉;局部晚期鼻咽癌多西他赛对比顺铂同期放化疗疗效与副反应研究[D];广州中医药大学;2017年

9 钟秋璐;局部晚期鼻咽癌综合治疗模式的探讨[D];广西医科大学;2017年

10 鲁建超;前瞻性多中心局部晚期鼻咽癌调强适形放射治疗的临床研究[D];广西医科大学;2017年

本文编号：2801875