ARNs综合诊治的临床观察

发布时间：2020-08-24 14:40

【摘要】：目的:评价急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosis syndrome,ARNs)综合诊治的临床效果,分析影响该病预后的相关因素,对ARNs的诊治提供一些指导。方法:对吉林大学第二医院眼科中心2016年9月至2019年2月确诊为ARNs的17例(21眼)患者进行回顾性分析。其中男性患者7例,女性患者10例,年龄38~65岁,平均年龄51.94±8.30岁。患者入院第一时间行房水病毒类型检测,同时进行全身及局部抗病毒治疗,足量抗病毒药物治疗3天后,给予全身激素药物,对于屈光介质较清、视网膜坏死灶较周边、有足够多的正常网膜实现激光治疗且不损伤黄斑区的患者进行激光治疗;对于玻璃体增殖牵拉视网膜裂孔导致视网膜脱离的患者,行玻璃体切割手术治疗。观察患者视力、眼压及眼部表现,分析患者视力预后与眼部表现的相关性。结果:本组病例中,4例双眼发病,13例单眼发病,单眼患病患者随访中对侧眼均未发病。早期抗病毒和激素治疗后,患者眼底病灶开始消退,视力逐渐提高,部分患者后期发生视网膜脱离后,视力显著下降。共10例(10眼)发生视网膜脱离,其中7例(7眼)行玻璃体手术治疗后网膜复位良好,另外3例(3眼)放弃治疗。13例(16眼)行房水病原学检测,结果均为水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染,VZV拷贝数1.44×10~5~1.90×10~7拷贝/mL,平均4.46×10~6±5.30×10~6拷贝/mL。分析房水病毒含量、患者眼部表现及视力预后的相关性,提示房水中的病毒含量与患者眼部表现、视力预后无明显相关性,但ARNs患者早期坏死灶累及范围越大、后期血管炎累及程度越重,发生视网膜脱离的机率就越大,视力预后也越差。结论:1、临床表现联合房水病毒检测实现了ARNs的早期诊断,尤其对临床表现不典型的病例的诊断有重要意义。2、ARNs患者经治疗后,早期视力提高,但发生视网膜脱离后,则视力明显下降。3、发病时房水中病毒含量与患者眼部表现、视力预后无明显相关性。4、ARNs患者早期坏死灶累及范围越大、后期血管炎累及程度越重,发生视网膜脱离的机率越大,视力预后也越差。5、视网膜激光光凝预防ARNs患者发生视网膜脱离的作用需进一步观察研究。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R774.1
【图文】：

.1 基本资料与诊断本组病例中确诊 ARNs 共 17 例（21 只眼），其中男性患者 7 例（8 眼），性患者 10 例（13 眼），双眼发病者 4 例，年龄为 38～65 岁，平均年龄为1.94±8.30 岁，发病时间主要集中在 9 月～12 月份。早期就诊时 15 例（19 眼）床表现典型，符合急性视网膜坏死综合征诊断标准(典型 ARNs 见图 3.1)。另 5 例（5 眼）疑诊为 ARNs，其中 2 例（2 眼）以视网膜血管炎及血管周围的网膜出血为早期表现（图 3.2），房水 PCR 检测 VZV 阳性，后期出现视网膜离，支持 ARNs 的诊断。1 例（1 眼）表现为轻度前葡萄膜炎、后极部出血、边黄白色改变，但 PCR 结果为阴性，经眼底荧光血管造影检查，最终确诊为网膜中央静脉阻塞(图 3.3)。2 例（2 眼）表现为前葡萄膜炎、玻璃体炎、视网黄白色病灶，但 PCR 结果均为阴性，经眼底荧光血管造影检查，最终确诊为萄膜炎(图 3.4)，用激素治疗炎症控制，视力有所提高(表 3.1)。

支持 ARNs 的诊断。1 例（1 眼）表现为轻度前葡萄膜炎、后极部出血、边黄白色改变，但 PCR 结果为阴性，经眼底荧光血管造影检查，最终确诊为网膜中央静脉阻塞(图 3.3)。2 例（2 眼）表现为前葡萄膜炎、玻璃体炎、视网黄白色病灶，但 PCR 结果均为阴性，经眼底荧光血管造影检查，最终确诊为萄膜炎(图 3.4)，用激素治疗炎症控制，视力有所提高(表 3.1)。图 3.1 典型 ARNs 眼底表现

图 3.3 视网膜中央静脉阻塞 图 3.4 葡萄膜炎表 3.1 初诊时疑诊 ARNs 患者病例资料性别年龄临床表现初始视力房水检测结果最终诊断 诊断依据最近随访视力 女 38 角膜后 KP,玻璃体混浊，周边网膜黄白色改变，全网膜血管旁见出血改变，部分血管闭塞FC VZV ARNs 后期出现典型病灶和视网膜脱离，符合ARN 诊断标准HM 男 64 角膜后 KP，玻璃体混浊，周边网膜黄白色改变，网膜血管旁见出血改变，部分血管闭塞LP VZV ARNs 后期出现视网膜脱离，符合ARN 诊断标准NLP 男 25 角膜后 KP，玻璃体混浊，后极部出血延续至周边，周边网膜水肿、暗黄白色改变，网膜大部分血管闭塞LP - CRVO FFA 表现 HM

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本文编号：2802589