磁共振弥散加权成像在喉癌中的应用

发布时间：2017-04-01 17:10

  本文关键词：磁共振弥散加权成像在喉癌中的应用，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI),联合常规MRI检查以及表观弥散系数(ADC值)在喉癌诊断、鉴别诊断、分化程度、分期及评价治疗效果等方面的应用价值。材料和方法：本组研究共收集喉癌患者共80例,喉良性病变共22例,79例喉癌病例均喉部活检或手术病理证实,1例患者颈部淋巴结穿刺病理证实转移性鳞癌,通过喉镜、MR临床诊断喉癌T2N2M1,PETCT提示肋骨转移,患者放弃喉部活检及进一步治疗。所有患者均行常规MRI及DWI扫描,并分析常规MRI、DWI特点及表观弥散系数(ADC)值。比较喉癌与喉良性病变的平均ADC值,并用ROC曲线确定b1000值下对喉癌诊断的最佳阈值,并计算其灵敏度及特异度,比较喉癌的不同分化程度的平均ADC值,比较喉癌转移性淋巴结与非转移性淋巴结的平均ADC值,比较喉癌的不同T分期的平均ADC值,采用SPSS20.0软件,对各组ADC值进行差异性分析,各临床病理因素的关系因素与ADC之间的关系用χ2检验、Fisher精确概率法,Logistic回归分析作为多因素分析,相关性分析采用Pearson检验。结果：1、一般资料：收集本院2011年11月—2014年11月期间行MRI检查并经病理证实的80例喉癌患者及22例喉良性病变患者。79例喉癌病例均喉部活检或手术病理证实,1例患者颈部淋巴结穿刺病理证实转移性鳞癌,通过喉镜、MR临床诊断喉癌T2N2M1,PETCT提示肋骨转移,患者放弃喉部活检及进一步治疗。80例喉癌中：1例为神经内分泌癌,79例为鳞状细胞癌。男性喉癌74例,女性喉癌6例,年龄42～83岁,平均63.4岁。53(66.3%)例位于声门区,23例(28.7%)位于声门上区,3例(3.8%)位于声门下区,1例(1.2%)为贯声门型。68个患者(85.0%)有吸烟史,55个患者(68.75%)嗜酒,其中53人(66.25%)既吸烟又嗜酒。临床表现为声音嘶哑(71例,占88.75%),咽不适、异物感(3例,占3.75%),颈部肿块(1例,占1.215%),气促(4例,占5%),痰中带血(2例,占2.5%)。可出现交叉症状,如声嘶伴咽痛,声嘶伴咽异物感,声嘶伴有气急,声嘶伴痰中带血等。TNM分期：1例TisNOM0,23例T1NOM0,35例T2NOM0,1例T1N1M0,3例T2N1M0,2例T2N2M0,1例T2N2M1,5例T3NOM0,1例T3N1M0,2例T3N2M0,2例T4NOM0,1例T4N1M0,2例T4N2M0,1例T4N2M1；临床分期：0期1例(1.2%),Ⅰ期23例(28.7%),Ⅱ期35例(43.7%),Ⅲ期10例(12.5%),Ⅳ期11例(13.7%)。22例喉良性病变包括13例声带白斑,1例喉乳头状瘤,1例喉软骨瘤,1例会厌囊肿,2例血管瘤,3例喉肉芽肿,1例声带息肉。2.常规MRI发现：80例喉癌中T1加权像显示34例为等信号(42.5%)、15例表现低信号(18.75%)、31例表现为高信号(38.75%)；T2加权像显示65例表现为高信号(81.25%)、15例表现低信号(18.75%)；64例(80.0%)例喉癌表现为不同程度的强化,16例未见明显强化。预测80例喉癌通过常规MRI检查诊断64例为恶性肿瘤,敏感性为80.0%。在22例喉良性病变中,T1加权像显示12例为未见明显异常信号(54.5%)、2例表现低信号(9.1%)、3例表现为高信号(13.6%),5例表现为等信号(22.7%)；T2加权像显示12例表现为高信号(54.5%),10例未见明显异常信号(45.5%)；11例明显强化(50%),11例未见强化(50%)。3.比较喉癌与喉良性病变的平均ADC值及确定喉癌的ADC诊断阈值：80例喉癌中5例DWI未见异常,75例为高信号,ADC=1.4877±0.06018×10-3mm2/s,22例喉良性病变中,ADC=2.3555±0.07850×10-3mm2/s,两者ADC值相比有明显差异(t=-7.105,p0.001),喉癌组的ADC值明显低于良性病变组。b=1000时,计算出ROC曲线下面积为0.926,确定1.910×10-3mm2/s最佳阈值,当1.910×10-3mm2/s时Youden指数最大为0.84,因此确定1.910×10"3mm2/s为临界值,其诊断的敏感性、特异性分别为100.0%、83.8%。同样早期喉癌与喉良性病变的ROC曲线分析,发现AUC=0.902,当1.870× 10-3mm2/s时Youden指数最大为0.77,因此确定1.870×10×10-3mm2/s为临界值,其诊断的敏感性、特异性分别为100.0%、77.3%。4.比较喉癌的不同分化程度的平均ADC值：将80例喉癌根据肿瘤病理分级,将低分化、中低分化归为低分化组,中分化归为中分化组,高分化、高中分化归为高分化组,得到低分化鳞状细胞癌6例,中分化鳞状细胞癌32例,高分化喉癌42例,各组肿瘤实质部分ADC值分别为1.2623±0.1150×10-3mm2/s、1.2270± 0.0612×10-3mm2/s、1.7186±0.0904×10-3mm2/s,组间比较,低分化组与中分化组无统计学差异(t=0.235,p=0.816),低分化组与高分化组无统计学差异(t=1.865,p=0.069),中分化组与高分化组相比有统计学差异(t=4.216,p0.001)。5.比较喉癌转移性淋巴结与非转移性淋巴结的平均ADC值：47例发现颈部淋巴结肿大提示转移,病理结果为10例颈部淋巴结转移,10例转移性淋巴结癌的淋巴结平均ADC值0.9743±0.0626×10-3mm2/s,37例无转移性淋巴结癌的淋巴结平均ADC值为0.8726±0.0525×10-3mm2/s,两组相比(t=-0.955,p=0.345),无统计学意义。6.比较喉癌的不同T分期的平均ADC值：ADC值与喉癌的T分期：本组喉癌中Tis期1例,T1期24例,T2期41例,T3期8例,T4期6例,ADC值分别为,1.7×10-3mm2/s、1.7120±0.1060×10-3mm2/s、1.4739±0.878×10-3mm2/s、1.0486± 0.09969×10-3mm2/s、1.2357±0.1016×10-3mm2/S。两两比较,Tl期与T3期、T4期有显著差异(t值分别为2.164,3.423,p分别为0.002,0,038),T2期的ADC值与T3期的ADC值有显著差异(t=2.077,p=0.043),其他两两比较均无显著性差异(p0.05)。早期喉癌(Tis+T1+T2)的ADC值=1.5639±0.0678×10"3mm2/s,晚期喉癌的ADC值=1.1288±0.0736×10-3mm2/s,晚期喉癌中ADC值明显低于早期喉癌中的ADC值(t=2.870,p=0.005),说明随着喉癌的进展,ADC值逐渐减低趋势。结论：DWI及定量指标ADC值能区分喉癌与喉良性病变,b=1000时,确定1.910×10-3mm2/s最佳诊断阈值。晚期喉癌中ADC值明显低于早期喉癌中的ADC值,说明随着喉癌的进展,ADC值逐渐减低趋势。
【关键词】：喉癌 诊断 核磁共振成像 弥散加权成像 表观扩散系数
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R739.65;R445.2
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-12
• 缩略词表12-15
• 前言15-19
• 一、材料与方法19-22
• (一) 病例19-20
• (二) 仪器及扫描参数20-21
• (三) 统计方法21-22
• 二、结果22-66
• (一) 一般临床资料22-37
• (二) 动态喉镜所见37
• (三) 常规MRI发现和DWI、ADC值37-64
• 1、常规MRI发现37
• 2、DWI和ADC值37-54
• 3、ROC曲线54-64
• 4、喉癌原发灶病理分化程度与ADC值的关系64
• 5、ADC值在喉癌淋巴结转移中的作用64
• 6、ADC值与下咽癌的T分期64
• (四) 治疗及随访结果64-65
• 小结65-66
• 三、讨论66-73
• 一 DWI及ADC值在诊断喉癌原发灶的应用67-69
• 二 DWI及ADC值在喉癌T分期的应用69-70
• 三 DWI及ADC值在喉癌的分化程度的关系70-71
• 四 DWI及ADC值在喉癌淋巴结转移中的应用价值71-73
• 四、结论73-74
• 参考文献74-81
• 综述一81-97
• 参考文献89-97
• 综述二97-107
• 参考文献103-107
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果107-108

【共引文献】

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1 马二奎;梁宇霆;郑晓丹;;MR扩散加权成像对结直肠癌区域淋巴结转移的诊断价值[J];国际医学放射学杂志;2013年05期

2 陈淑香;尹化斌;;全身磁共振扩散加权成像在淋巴结病变的应用研究现状与进展[J];国际医学放射学杂志;2014年02期

3 刘丽华;林鹏;尹建忠;;喉癌影像诊断评估现状及进展[J];国际医学放射学杂志;2015年02期

4 张鲁;卢瑞沾;唐运成;赵相胜;汪慧;;磁共振DWI、STIR及SET_1WI+C在鼻咽癌颈部淋巴结转移中的应用[J];中国临床医学影像杂志;2013年12期

5 赵晶;李进让;郭红光;;早期声门型喉癌的治疗选择:放疗或手术治疗?[J];临床误诊误治;2014年09期

6 冯远明;沈树铭;郭s

本文编号：280981