70例外伤性视神经病变的治疗体会

发布时间：2020-09-11 14:20

　　目的:根据全国外伤性视神经损伤治疗协作组最新修订的治疗指南内容,我们对我院神经外科2016年8月至2018年10月所收治的外伤性视神经损伤(Traumatic Optic Neuropathy,TON)的病例进行数据整理及分析,通过比较单纯药物治疗和神经内镜下经蝶视神经管减压术(Endoscopic transnasal optic canal decompression,ETOCD)联合药物治疗TON,讨论TON的治疗方式的选择,以及神经内镜下经蝶视神经管减压术治疗TON的疗效和相关影响因素。方法:回顾性分析2016年8月-2018年10月中国医科大学附属第一医院神经外科收治的70例TON患者。按照患者是否接受神经内镜下经蝶视神经管减压术手术治疗,将入组的TON的病例分别纳入非手术治疗组与手术治疗组。非手术治疗组在治疗过程中给予甲强龙1.0g每天一次(三天)+0.5g每天一次(两天)静脉滴注冲击治疗,同时联合抗炎、营养神经及改善视神经微循环等药物静脉滴注(2-3周)。手术治疗组收入院后,完善相关术前检查确诊外伤性视神经损伤,同时排除眼球损伤、外伤性假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘及眼动脉闭塞等手术禁忌症后,限期给予神经内镜下经蝶视神经管减压术手术治疗,术中去除视神经损伤的责任骨折片并行视神经管全层骨减压,自视神经管的颅口至眶口打开视神经管全程及部分眶尖内侧壁骨质呈楔形减压窗,并在围手术期给予与非手术治疗组完全相同的药物治疗方案。所有患者均随访三个月,以患者治疗后三个月最终矫正视力级别的提高及视野缺损的改善作为TON患者治疗的临床疗效判定标准。同时在手术治疗组内又以外伤性视神经损伤的患者是否存在影像学上的视神经管骨折、治疗前患侧眼有无残余光感及受外伤到治疗的时间窗为相关研究因素,将手术治疗组分为三个亚分组,统计相关研究数据。应用spss22.0软件,使用单纯χ~2检验对研究数据进行统计学分析,根据分析结果进行讨论,评价手术疗效及可能的影响因素。结果:在所有的70例(74眼)TON患者中,非手术治疗组包括19例(22眼),治疗后有效3眼,治疗有效率为13.6%;手术治疗组包括51例(52眼),治疗后有效35眼,有效率为67.3%,两组的治疗有效率存在明显差异(P0.01)。手术治疗组中,术前有光感包括7眼,治疗后有效4眼,有效率为57.1%;术前无光感包括45眼,治疗后有效31眼,有效率为68.9%,两组的治疗后有效率无明显差异(P0.05)。伤后72小时接受手术治疗包括27眼,治疗后有效20眼,有效率为57.1%,伤后≥72小时接受手术治疗包括25眼,治疗后有效15眼,有效率为42.9%,两组的治疗有效率无明显差异(P0.05)。治疗前存在明确视神经管骨折包括41眼,治疗后有效29眼,有效率为72.7%,伤后无明确视神经管骨折包括11眼,治疗后有效6眼,有效率为54.5%,两组的治疗有效率无明显差异(P0.05)。结论:ETOCD是治疗TON的有效治疗方式,并且相较于经眼眶、经颅及经锁孔入路显微镜下减压等传统术式具有术式微创、侵入性损伤小、手术视野直接、暴露充分、术野清晰及减压直接充分等优势。神经外科由于其专业基础在TON的急性期治疗有着独特的优越性。TON患者经确诊后,无论是否存在视神经管骨折,没有明显手术治疗禁忌症的患者均应积极尽早的给予ETOCD手术减压治疗。对于受伤时间超过72小时且小于两周的患者,手术治疗也具有明显疗效,也应积极尝试手术治疗。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R779.1
【部分图文】：

非手术治疗,患者,交通事故伤,坠落伤

中国医科大学硕士学位论文2 资料及方法资料016 年 8 月-2018 年 10 月在我院诊断为 TON 并接受治疗1）。其中，男性 56 例（80%），女性 14 例（20%）；年5 岁；右眼 28 例（40%），左眼 38 例（54.3%），双眼 4，交通事故伤 55 例（78.6%），坠落伤 10 例（14.3%）打斗伤 2 例（2.8%）。

影像,闭合性,开放性,影像

5图 3 开放性和闭合性 TON 的影像结果ab cd ef g2.2 治疗方法2.2.1 非手术治疗非手术治疗组给予甲强龙 1.0g 三天+0.5g 两天冲击治疗，联合抗炎、营养神经及改善微循环药物 2-3 周。a、b、c：开放性视神经损伤；d、e：闭合性视神经损伤；f：眼眶部薄层扫描+三维重建，可见明显视神经管骨折线； g：术后眼眶部薄层扫描+三维重建，可见楔形减压窗（黑线范围

手术治疗,黏膜瓣,脑脊液鼻漏,视神经管

中国医科大学硕士学位论文2.2.2 手术治疗手术治疗组排除手术禁忌症后，限期行 ETOCD 手术治疗，并在围手术期予与非手术治疗组完全相同的药物治疗方案。主要手术步骤（图 3）：①全身麻醉下，以患侧中鼻甲外侧经蝶、筛入路②寻找并暴露患侧眶尖部位和视神经管位置；③明确视神经管是否存在 OCF其骨折位置；④血管超声仪器明确海绵窦内颈内动脉走行；⑤去除责任骨折片行全层骨减压，自视神经管的颅口至眶口全程及部分眶尖骨质成楔形骨窗，减窗范围≥管壁周径的 1/2（内侧壁及部分上、下壁）；⑥松解视神经鞘膜； ⑦底骨折及脑脊液鼻漏严重患者，视神经管减压后给予带蒂黏膜瓣（有血运）修无明确骨折、脑脊液鼻漏较轻患者，减压手术后给予游离黏膜瓣贴附。

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