Gesell发育量表对儿童人工耳蜗植入术后效果的预测价值

发布时间：2020-09-26 17:27

　　背景:人工耳蜗植入(cochlear implant,CI)是目前治疗重度、极重度感音神经性耳聋最为重要的方式。CI患者的术后效果却具有较大的个体差异性,因此有关CI术后效果的影响因素一直以来就是国内外普遍研究的热点。人工耳蜗植入术后效果是受多种因素影响的,近年来越来越多的研究开始关注于患儿术前的发育水平对CI术后效果的影响,术前充分认识这些影响因素有助于制订个性化的手术方案,提高患儿术后效果,还可以帮助术者、患儿家长对CI术后效果建立合理的预期。研究目的:通过对CI患儿术前发育水平的评估及其与患儿术后听觉言语能力改善的相关性研究,了解CI患儿术前的发育水平对患儿CI术后效果的预测价值,为人工耳蜗植入患儿的术前评估、病人的选择以及CI术后效果的预判提供新的临床参考依据。方法:以Gesell发育量表对CI候选者的术前发育评估为出发点,首先对CI候选者儿童术前的发育特征进行分析。术前及术后通过听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)以及言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)对CI患儿进行听觉和言语能力的评价。判断术前Gesell发育量表的评估结果与CI患儿术后的CAP及SIR改善程度(术前与术后不同时间点评分的差值)之间的相关性。同时采用小龄儿童听觉发展问卷(Littl EARS auditory questionnaire,LEAQ)在术前及术后评估听觉年龄为2岁以下小龄婴幼儿前语言期及早期听觉行为及言语感知能力,判断术前Gesell发育量表的评估结果与CI患儿LEAQ改善程度(术前与术后不同时间点评分的差值)之间的相关性。同时比较在不同术后效果评估体系中,术前Gesell发育量表对CI术后效果的预判价值有无差异。结果:CI患儿术前发育的评估结果提示患儿普遍存在发育落后的现象,其中以言语落后最为显著。不同年龄组别之间发育商(Developmental quotient,DQ)均值存在差异,年龄越大,DQ均值越低。年龄及适应性DQ与患儿术后3个月、6个月、一年CAP、SIR及LEAQ评分的改善均有相关性,适应性DQ呈正相关,而年龄呈负相关。结论:对于听力障碍儿童不仅仅需要关注言语发育落后的情况,同时也需要关注患儿的整体发育状况,年龄越大CI候选者的发育落后程度越为明显,因此人工耳蜗植入应当在安全情况下尽早实施。Gesell发育量表中适应性DQ对CI患儿的术后效果具有一定的预测作用,其预测价值与术后采取的评估方法无关。
【学位单位】：首都医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R764.9
【部分图文】：

患儿,分项,均值,术前

±11.3）较年龄小于等于 3 岁组患儿的总 DQ（均值±标准差为 69.9±11.0）显著性减低，t=3.458,P＝0.001，如图-5 所示。图-4: 入组患儿术前 Gesell发育量表总 DQ 和各分项 DQ 均值

术前,均值,年龄,程度

首都医科大学博士学位论文34图-5 不同组别（≤3 岁组和＞3 岁组）的术前 Gesell 量表总 DQ 均值3.3.3 术前 Gesell 发育评估结果、年龄与术后 3 个月时 CAP/SIR/LEAQ 改善程度之间的相关性.术前 Gesell 量表评分中适应性 DQ 与术后 3 个月 CAP/SIR/LEAQ 的改善程度（即 3 个月时评分与术前的差值）呈现出正相关，而年龄与术后 3 个月CAP/SIR/LEAQ 的改善程度呈现出负相关。统计结果详见表-6。表-6 Gesell 总 DQ、各分项 DQ及年龄与术后 3月 CAP/SIR/LEAQ 改善程度之间的相关性总分大运动精细运动适应性语言社会年龄CAP3月 PearsonCorrelation-.197 -.135 -.185 .400(**) -

均值,博士学位论文

术后一年不同组别的CAP改善均值

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