Ahmed青光眼引流阀植入临床疗效与相关实验研究

发布时间：2020-10-11 02:15

　　 目的:青光眼是葡萄膜炎的常见并发症,手术是葡萄膜炎继发性青光眼(UG)治疗的重要组成环节,大多数难治性患者最终需要合适的手术控制症状。青光眼引流物植入(GDIs)目前被认为是较好的青光眼手术选择,其中Ahmed青光眼阀(AGV)在临床上应用最广泛。本研究即为AGV植入治疗UG的疗效观察。方法:回顾性分析56例UG患者进行AGV植入的67只眼。治疗成功的标准是患者眼内压(IOP)达到6-21mmhg之间,或IOP比基线至少降低20%,且无论是否使用额外的抗青光眼药物但不需要其它的青光眼手术。主要结果测量包括IOP、术后1、3、6、12、24、36、48、60个月青光眼药物治疗数量、手术并发症、最终最佳矫正视力(BCVA)、视野(VF)和视网膜神经纤维层(RNFL)厚度。结果:平均随访时间为53.3±8.5(范围48-60)月。在1、3、6、12、24、36、48和60mo随访时,累积成功率分别为98.5%、95.5%、89.6%、83.6%、76.1%、70.1%、65.7%和61.2%;相应的IOP由基线30.8±6.8mmhg降至9.9±4.1、10.1±4.2、10.9±3.7、12.9±4.6、13.8±3.9、13.2±4.6、12.3±3.5、13.1±3.7 mmhg,各随诊时间点IOP与基线测量值比较均显著降低(P0.01);各随诊时间点用药数量均较基线均显著减少(P0.05);术前和术后最佳矫正视力(BCVA)比较无明显差异;术后患者VA和RNFL保持稳定;术后早期(3mo)最常见的并发症为暂时性低眼压(12眼)及角膜水肿(10眼)并可自行消退,晚期并发症(3mo)包括AGV管闭塞(5眼)、滤过泡纤维化(15眼)和葡萄膜炎复发(6眼)。结论:UG患者行AGV植入术在降低眼压、减少青光眼药物用量、保护视力等方面是安全有效的,滤过泡纤维化是少数患者失败的主要原因,可以考虑将抗代谢药物作为辅助手段以获得更好的长期成功率。目的:青光眼引流植入物已广泛应用于临床,是治疗各种难治性青光眼的有效手段,滤过泡疤痕化是术后影响成功率的最主要不利因素。本研究建造相关模型,预测炎症因素在其中发挥了促进疤痕化的作用,并通过检测炎症促进因子(IL-1β)、炎症抑制因子(IL-10)与胶原蛋白表达相关性证明。抗代谢药物丝裂霉素C(MMC)可能通过抑制炎症在引流植入物术后疤痕化中发挥作用,通过干预后检测炎症因子表达的变化证明,并探讨其机制。为临床上使用此类药物寻找依据,并寻找可能的提高此类手术成功率的方法。方法:实验用新西兰白兔60只随机分为4组,硅胶组(A组)、0.2mg/ml MMC处理组(B组)、0.4mg/ml MMC处理组(C组)、对照组(D组)。A组在颞上方球结膜下植入硅胶块;B组植入时手术部位0.2mg/ml MMC处理;C组植入时手术部位0.4mg/ml MMC处理;D组行手术操作,不植入硅胶块。造模后2周、4周、8周每组选取5只兔子取材作相应研究。通过HE染色、ELISA、免疫组化方法检测四组样本中胶原蛋白的含量及炎症因子IL-1β、IL-10在不同时期结膜下组织中的表达水平,通过Western-Blot方法检测各组结膜下组织JAK信号通路中蛋白磷酸化水平。结果:2周时:A、B、C三组IL-1β的表达广泛,IL-1β表达ABC=D;B、C、D三组IL-10的表达广泛,IL-10的表达ABC=D。4周时:A、B、C三组IL-1β的表达广泛,较2周时IL-1β表达水平明显减少,IL-1β表达ABC=D;A、B、C、D四组IL-10的表达广泛,IL-10的表达ABC=D。8周时:A、B、C三组IL-1β的表达明显减少,较4周时IL-1β表达水平减少,IL-1β表达AB=C=D;A、B、C、D组IL-10的表达广泛,IL-10的表达AB=C=D。IL-1β与胶原蛋白呈一致性表达,IL-10与胶原蛋白呈负向表达。JAK信号通路蛋白磷酸化水平ABC=D。结论:引流阀植入术后模型的纤维化检测显示其呈现典型的炎症修复过程,MMC能够抑制这一过程;MMC影响炎性因子表达最终对疤痕纤维化过程产生抑制作用;JAK信号通路应该在引流阀植入术后疤痕化的过程中发挥重要作用。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R779.6
【部分图文】：

图 1 Ahmed 青光眼阀示意图Figure1 Ahmed glaucoma valve implantation diagram(A) Ahmed 青光眼阀植入组件；(B) Ahmed 青光眼阀机制VA为 a段流体流动速度，VB为 B 段流体流动速度AGV 的阀门机构机构设计理论上可以使它成为控制眼压的理想器械，与传统的小梁切除术相比，AGV具有滤过位置靠近眼球深部，受外界影响小，前房干扰少等优点；与其它非阀性青光眼引流装置相比，AGV 具有一次操作完成，手术刺激小，术后处理简便的优点，应该适合治疗葡萄膜炎等继发性和既往滤过手术失败的难以治疗的青光眼。但我们也应该意识到 UG 发展到需要手术控制眼压的程度已经是典型的难治性青光眼，特别是葡萄膜炎本身产生的高免疫状态以及由此带来的纤维化、疤痕化过程不可避免的会对任何滤过性手术产生负面影响。选择AGV 植入术作为 UG 患者的手术方法只是一种相对安全有效的措施，具体的使用

图 2 Ahmed 青光眼阀手术植入示意图Figure 2 Ahmed glaucoma valve implantation diagramA 植入前标记 ；B 引流阀放入颞上方结膜下； C 修剪引流管； D 植入完成后后管理：术后随访患者的观察包括 IOP、BCVA、AGV 位置及并发炎是否得到控制、额外青光眼药物治疗等。眼压>21mmHg 时，使用盐酸卡替洛尔滴眼液，对那些眼红、眼痛、BCVA 降低的患者使用托布霉素地塞米松、普莱洛尔滴眼液治疗。计分析觉敏锐度测量值转换为 logMAR（Logarithm of the minimum ation）视力；描述性统计用于比较治疗组之间的基线人口学和眼部特果之间的统计分析比较采用单因素方差分析和 Dunnett 多重比较检

图 3 采用 Kaplan-Meier 分析方法绘制累计成功率曲线Figure 3 Cumulative probability of success of AGV implantationfor uveitic glaucoma制后平均眼压见（表 2）。AGV 植入后 1、3、6、12、24、点随访。平均术前 IOP 为 30.8±6.8mmHg，术后 IOP 为10.9±3.7、12.9±4.6、13.8±3.9、13.2±4.6、12.3±3.5、13.1±间术前、术后 IOP 差异均有统计学意义(P<0.01)。房角、视网膜神经纤维层及视野眼睛的 BCVA 是稳定的，术前平均 logMAR BCVA 为 0.VA12mo 为 0.78±0.69； 24mo 为 0.69±0.56； 60mo 为 0.63
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本文编号：2835899