中老年2型糖尿病患者合并视网膜病变的临床特点分析

发布时间：2020-10-19 23:35

　　 目的:探讨中老年2型糖尿病患者合并视网膜病变(DR)的临床特点,分析潜在的影响因素,为DR的预防和早期诊断提供线索。方法:(1)选取2016年10月至2018年3月于烟台毓璜顶医院内分泌科病房住院的1339例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料。一般资料包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、身高、体重、腰围、臀围,体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);实验室资料包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、肝功、尿素、肌酐(Scr)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白(Albu)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、空腹C肽、餐后1小时C肽、餐后2小时C肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、25-羟维生素D、促肾上腺皮质激素(ACTH)、清晨8点皮质醇(COR)、下午4点皮质醇等。(2)所有患者均于我院眼科行眼底镜检查,眼底镜发现眼底异常者进一步行荧光素眼底造影检查,根据眼底镜及眼底造影检查结果将所有患者分为糖尿病眼底正常组(NDR)和糖尿病视网膜病变组(DR),DR组又分为非增殖期糖尿病视网膜病变组(NPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变组(PDR)。(3)采用SPSS17.0软件对所有临床资料进行统计学分析。定性资料采用χ2检验,定量资料的组间比较采用单因素方差分析或非参数检验,符合正态分布的指标用均数±标准差(sx±)表示,非正态分布指标用中位数(M)和四分位数(Q)表示。采用Spearman相关性检验分析变量之间的相关关系。回归分析采用二元和多元Logistic回归分析。结果:(1)NDR、NPDR、PDR三组间糖尿病病程、收缩压、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽、25-羟维生素D、ACTH、血脂、降糖方案有所不同,差异具有统计学意义;(2)单用胰岛素治疗组中视网膜病变所占比例较其他降糖治疗方案组多,且不同程度的DR患者的胰岛素用量不同,胰岛素用量与DR程度和血清总胆固醇呈正相关,与糖化白蛋白水平呈负相关,避免糖尿病患者发生DR的胰岛素用量切点值为37.5U/d、4.5年;(3)二甲双胍的剂量与2型糖尿病患者DR分期、糖化血红蛋白呈负相关,与胰岛功能呈正相关,服用二甲双胍是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(4)NDR、NPDR、PDR三组间血清25-羟维生素D浓度不同,T2DM患者血25-羟维生素D水平与DR呈负相关,25-羟维生素D是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(5)PDR组患者ACTH水平高于NPDR组和NDR组,ACTH是2型糖尿病患者视网膜病变的危险因素。(6)2型糖尿病视网膜病变和颈动脉粥样硬化病变的血脂谱的特点不同,低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素,载脂蛋白A1是2型糖尿病患者发生视网膜病变的独立保护因素。结论:(1)2型糖尿病患者的胰岛素用量与视网膜并发症的严重程度呈正相关,外源性胰岛素治疗可能是2型糖尿病视网膜病变的危险因素。(2)二甲双胍对2型糖尿病视网膜病变具有保护作用。(3)ACTH是2型糖尿病视网膜病变的危险因素。(4)25-羟维生素D是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(5)低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素,载脂蛋白A1是视网膜病变的独立保护因素。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R774.1
【文章目录】：
摘要
abstract
引言
研究对象与方法
    1.研究对象
        1.1 纳入标准
        1.2 排除标准
    2.研究方法
        2.1 研究仪器设备
        2.2 一般资料的收集
        2.3 实验室资料的收集
        2.4 眼底检查及分组
    3.统计学处理
结果
    1.不同视网膜病变组间临床资料的比较
    2.不同降糖药物对2型糖尿病视网膜病变的影响不同
        2.1 胰岛素治疗与DR的发病和严重程度呈正相关
        2.2 二甲双胍是2型糖尿病视网膜病变的保护因素
    3.激素水平对2型糖尿病视网膜病变的影响
        3.1 ACTH是2 型糖尿病网膜病变的危险因素
        3.2 25-羟维生素D是2 型糖尿病视网膜病变的保护因素
    4.2型糖尿病视网膜病变与糖尿病大血管病变血脂紊乱特点的分析
        4.1 低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素
        4.2 载脂蛋白A1是2 型糖尿病视网膜病变的独立保护因素
讨论
结论
参考文献
综述
    综述参考文献
攻读学位期间的研究成果
缩略词表
致谢

【参考文献】

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本文编号：2847866