Nd:YAG激光对不同类型人工晶状体的偏心和倾斜及后发障对视觉质量的影响

发布时间：2020-10-27 17:05

　　 目的:探讨后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术前后IOL的偏心与倾斜,比较四种不同类型IOL的稳定性;探讨后发性白内障后囊膜浑浊程度对视觉质量的影响及Nd:YAG激光后囊膜切开术前后视觉质量的变化。方法:1.收集2013年7月至2014年8月于天津市眼科医院就诊,门诊诊断为后发性白内障,并拟行Nd:YAG激光后囊膜切开术的患者。通过对其以往住院病历的查阅,最终将95例112只眼纳入本研究。其中,男性45例,女性50例,平均65.15±12.23岁。根据其人工晶状体的材质及襻的设计分为四个组:A组:三片式“C形”襻疏水性丙烯酸酯人工晶状体Tecnis 9003(ZA9003)及Sensar(AR40e)28只眼;B组:一片式“C形”襻肝素表面处理亲水性丙烯酸人工晶状体HQ201hep XO及HQ201hep 30只眼;C组:一片式三襻亲水性丙烯酸酯人工晶状体CT ASPHINA 603P(ZO)22只眼;D组:一片式四襻亲水性丙烯酸酯人工晶状体BauschδLomb ADAPT-AO(BL-AO)32只眼。激光治疗前及治疗后1月,予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳,用Pentacam记录下激光治疗前后患者眼前节图像。采用眼底红光反射照相法记录下激光治疗前后后囊膜的情况。用Image Pro Plus 6.0图像处理软件测量激光孔直径,以及激光治疗前后人工晶状体的偏心及倾斜;用image J软件测量出5mm直径区域下“P评分”[1]。采用supper Q Nd:YAG激光治疗仪,用开罐式切开法切开后囊膜。应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,先对各组数据进行正态检验和方差齐性检验,使用配对t检验、Pearson相关性分析、单因素方差分析、q检验进行统计学分析,所得结果以P0.05作为差异有统计学意义。2.收集2013年7月至2014年8月于天津市眼科医院就诊,门诊诊断为后发性白内障纤维型Ⅰ-Ⅱ级,并拟行Nd:YAG激光后囊膜切开术的患者。通过对其以往住院病历的查阅,最终将44例50只眼纳入本研究。其中,男性12例,女性32例,年龄范围在50-75岁,平均65.12±5.45岁。激光治疗前及治疗后2周,予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳,用pentacam记录下激光治疗前后患者眼前节图像;采用眼底红光反射照相法记录下激光治疗前后后囊膜的情况;用imagej软件测量出4mm直径区域下“p评分”[1]。用oqas记录术后患者4mm瞳孔下的客观散射指数(objectivescatterindex,osi)、调制传递函数截止频率(modulationtransferfunctioncutoff,mtfcutoff)、斯特尔比率(strehlratio,sr),oqas值(opticalqualityanalysissystemvalues,ovs)。应用spss17.0统计软件进行统计学分析,先对各组数据进行正态检验和方差齐性检验,正态分布的数据用配对t检验、pearson线性相关进行分析,偏态分布的数据使用wilcoxon带符号秩检验及spearman秩相关进行分析,所得结果以p0.05作为差异有统计学意义。结果:1.将四组年龄(分别为:67.32±16.80、64.14±12.21、68.50±11.00、66.65±11.05)做单因素方差分析,f=0.371,p=0.7740.05,差异无统计学意义;将四组激光孔直径(分别为:4.355±0.206、4.336±0.226、4.392±0.210、4.413±0.177)做单因素方差分析,f=0.648,p=0.5860.05,差异无统计学意义;激光治疗前人工晶状体的偏心(0.280±0.157)、倾斜(1.863±1.716)及p评分(34.025±14.804)均为正态分布,将p评分分别与激光治疗前偏心与倾斜做pearson相关性分析,得出均无相关性(r分别为0.428、0.257;p分别为0.734、0.303);使用配对t检验对112只眼激光治疗前后的偏心(0.280±0.157、0.165±0.010)和倾斜(1.863±1.716、0.986±0.548)进行分析,p值均0.05,差异均有统计学意义;使用单因素方差分析对Δ偏心与Δ倾斜进行分析,对四组Δ偏心(分别为:0.181±0.098、0.130±0.096、0.075±0.063、0.056±0.058)做q检验,结果显示:a组与其他三组差异均有统计学意义(p0.05);b组与其他三组差异均有统计学意义(p0.05);c组与a、b两组差异有统计学意义(p0.05),与d组差异无统计学意义(p0.05);d组与a、b两组差异有统计学意义(p0.05),与c组差异无统计学意义(p0.05)。对Δ倾斜(分别为:1.593±0.635、1.098±0.820、0.332±0.232、0.606±0.390)做q检验,结果显示:a组与其他三组差异均有统计学意义(p0.05);b组与其他三组差异均有统计学意义(p0.05);c组与a、b两组差异有统计学意义(p0.05,与D组差异无统计学意义(P0.05);D组与A、B两组差异有统计学意义(P0.05),与C组差异无统计学意义(P0.05)。2.将激光治疗前后BCVA用logMAR视力表示[2],激光治疗前为(0.532±0.368)logMAR,治疗后为(0.141±0.152)logMAR,使用配对t检验,t=8.328,P0.05,差异有统计学意义(P0.05);将P评分(30.33±12.56)与治疗前OSI值(11.76±4.03)做Pearson线性相关分析,有显著正相关性(r=0.423,P0.05);将P评分分别与治疗前SR值(M为0.043,Q为0.005)与治疗前MTF cut off(M为3.067,Q为1.584)做spear man秩相关分析,均有显著负相关性(r分别为:-0.529、-0.327;P分别为:0.000、0.029);将激光治疗前OSI值(11.76±4.03)与治疗后OSI值(3.26±2.12)做配对t检验,t=15.72,P0.05,差异有统计学意义;对激光治疗前后SR、MTF cut off、OV100%、OV20%、OV9%分别做Wilcoxon带符号秩检验,结果显示:P均0.05,差异有统计学意义。结论:1.后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术后一月,人工晶状体的偏心与倾斜减小;在PCO因素下,一片式IOL比三片式IOL更具有稳定性,三襻式及四襻式IOL比“C形”襻IOL更具有稳定性。2.后发性白内障后囊膜的浑浊程度与视觉质量呈显著相关性;PCO行Nd:YAG激光后囊膜切开术后,视觉质量得到提高。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R779.66
【部分图文】：

Pentacam眼前节分析系统（德国Oculus公司）

每张图像获取 500 个真实高度点，采集的数据实时同步传至电脑(图4)，经过角膜特定的角度全部编辑，最终获得真正的 360°全周眼前节(从角膜前表面到晶状体后囊膜表面)三维 Scheimpflug 图像。在检查过程中，患者处于坐位,将下颌水平置于下颌架凹槽的中心处,双眼水平注视 Pentacam 仪器的检测装置。尽量保持固视,嘱患者减少瞬目次数，在 2 秒钟之内进行图像的采集，每次达到图像分析质量显示“OK"时作为一次成功的测量。为了减小测量的误差，

使用最佳拟合法确定虹膜边缘点，连接两点得到一条直线L2（图7）
【共引文献】

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本文编号：2858803