抗乙肝病毒治疗与抗乙肝病毒联合应用免疫抑制剂治疗乙肝相关肾炎的临床观察

发布时间：2017-03-22 06:06

  本文关键词：抗乙肝病毒治疗与抗乙肝病毒联合应用免疫抑制剂治疗乙肝相关肾炎的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：中国是病毒性肝炎的高发区,尤其是乙型病毒性肝炎。我国的慢性无症状乙型肝炎病毒(HBV)携带者可能超过1.2亿。乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎指是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的一种免疫复合物性肾小球疾病，但其发病机制复杂，至今不明确。治疗方案存在较大争议，对哪些患者应选择联合治疗以及联合治疗是否优于单用抗病毒治疗尚不明确。免疫抑制剂治疗费用昂贵,亦缺乏相关的卫生经济学评价。因此,开展关于HBV-GN治疗的相关研究十分必要。 目的：探讨单独抗病毒治疗方案及抗病毒药物联合免疫抑制剂方案治疗乙肝相关性肾炎的疗效及安全性。 方法:回顾性收集2007—2012年收治我科，经肾活检明确诊断为乙肝相关性肾炎，有完整随访资料的患者，并接受抗病毒治疗或联合免疫抑制剂治疗者，以及于院外明确诊断，于我院门诊随访者共计23例。根据用药方案不同分为抗病毒联合免疫抑制剂组（以下简称联合用药组）8例，抗病毒治疗组（以下称拉米夫定组）15例。其中联合用药组治疗方案为应用抗病毒药物联合激素及免疫抑制剂；抗病毒治疗组仅接受抗病毒药物（拉米夫定）治疗。观察治疗6个月后，对2组患者临床表现、实验室主要指标、治疗缓解率、不良反应进行回顾性对比评价。 结果:患者经上述治疗6个月后，联合用药组主要实验室指标如谷丙转氨酶（ALT）、肌酐、24小时尿蛋白定量(2.27±1.75)、血清白蛋Alb (35.13±5.99)与拉米夫定组[24小时尿蛋白定量(2.43±1.63)、血清白蛋Alb (35.60±7.70)]两组数据经统计学比较，无明显差异（P0.05）。但2组治疗后与治疗前比较均有明显改善，经比较具有统计学意义。联合用药组完全缓解3例，部分缓解2例，，无效3例。总有效率56.5%；拉米夫定组完全缓解2例，部分缓解5例，无效7例。总有效率达53.3%。不良反应：拉米夫定组15例患者中有1例于治疗5个月时出现HBV-DNA定量增高，加用阿德福韦酯（ADV）后稳定，其余治疗6个月时均较前复制量减低。联合用药组8例患者，治疗6个月随访中转氨酶升高，血糖升高，病毒血清复制量增高各1例。 结论:（1）与抗病毒联合应用免疫抑制剂治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎相比，单独应用抗病毒药物（拉米夫定）安全，有效。（2）联合抗病毒及免疫抑制剂治疗效果短期内略好，但不良反应发生较多；（3）拉米夫定有一定耐药发生率，及时加用阿德福韦酯等耐药性小的药物，仍可继续治疗；（4）治疗过程中必须严密监测乙肝病毒复制、变异和肝肾功能情况,确保患者治疗的安全。
【关键词】：乙肝相关性肾炎 免疫抑制剂 拉米夫定
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R512.62;R692.31
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 文献综述11-23
• 1.1 流行病学11
• 1.2 病因和发病机制11-15
• 1.2.1 HBV 概述12-13
• 1.2.2 免疫复合物介导机制13
• 1.2.3 HBV 直接感染肾脏学说13
• 1.2.4 自身免疫及遗传13-14
• 1.2.5 中医观点14-15
• 1.3 临床与病理15-16
• 1.3.1 病理特点15-16
• 1.3.2 临床特征16
• 1.4 诊断及鉴别16-17
• 1.4.1 诊断标准16
• 1.4.2 诊断争议16-17
• 1.4.3 鉴别诊断17
• 1.5 主要治疗方法17-23
• 1.5.1 抗病毒药物18-19
• 1.5.2 类固醇激素和免疫抑制剂19-22
• 1.5.3 中药及中西医结合治疗22
• 1.5.4 乙型肝炎疫苗预防接种22-23
• 第2章 资料与方法23-26
• 2.1 前言23
• 2.2 资料与方法23-26
• 2.2.1 一般资料23-24
• 2.2.2 治疗与分组24
• 2.2.3 实验室检查24
• 2.2.4 疗效评价24-25
• 2.2.5 统计学处理25-26
• 第3章 结果26-29
• 3.1 入组病例临床表现26
• 3.2 疗效比较26-27
• 3.3 副反应27-29
• 第4章 讨论29-33
• 第5章 结论33-34
• 参考文献34-36
• 作者及导师简介及在学期间所取得的科研成果36-38
• 致谢38

【参考文献】

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本文编号：260996