肝硬化合并门静脉血栓的临床特征及相关危险因素分析

发布时间：2017-04-11 08:21

  本文关键词：肝硬化合并门静脉血栓的临床特征及相关危险因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的肝硬化为消化内科常见病之一,随着病程进展可合并多种并发症,如肝性脑病、感染、肝细胞癌、离子紊乱、门静脉血栓形成等。其中门静脉血栓的发生由于起病隐匿、症状不典型,发现时常以剧烈腹痛为首要症状并伴随肠管缺血和/或肠坏死,如不及时诊治可危及生命。本研究通过了解肝硬化合并门静脉血栓患者的临床特征,分析肝硬化合并门静脉血栓的患者的相关危险因素包括年龄、性别、血小板(Platelet,PLT)、白细胞(White blood cell,WBC)、血清白蛋白(Albumin,ALB)、胆碱酯酶(Cholinesterase,CHE)、凝血酶原时间(Prothrombintime,PT)、凝血酶原活动度(Prothrombin activity,PA)、凝血酶原INR值(Prothrombin INR values,INR)、Child-Pugh评分、脾脏大小(脾脏厚径、长径、上下径)、血栓分布部位、食管、胃底静脉曲张和/或腹水的发生等,及时对病情进行评估,控制血栓的发生。为提高肝硬化患者的生存质量提供重要依据。方法本研究采用回顾性分析方法,收集2011年4月-2015年12月期间病例资料完整的肝硬化住院患者共154例。对符合肝硬化诊断标准的患者进行记录,包括一般情况、病史、体征、生化检查、影像学检查等。将154例肝硬化患者按是否合并门静脉血栓分为血栓组及对照组。应用SPSS19统计软件对可能影响门静脉血栓形成的因素进行单因素分析。以α=0.05为检验水准,计量资料两个样本均数的比较采用t检验,计数资料两个率的比较采用卡方检验的方法。将有意义的变量进行非条件Logistic回归分析,计算比值比(OR)、P值。结果154例患者男性103人,女性51人,男、女患者的比例分别为66.7%和33.3%。74例血栓组中男性50人,女性24人,男、女比例分别为占67.6%和32.4%。对照组中男性53例,女性27人,男、女比例分别为占66.3%和33.7%。两组间男女比例均约2:1,男性患者明显高于女性患者。血栓组中男性平均年龄51.50±12.58岁,女性平均年龄为57.79±10.42岁;对照组中,男性平均年龄52.07±11.37岁,女性平均年龄为59.29±9.02岁。两组间男性和女性的平均年龄无明显差异(P0.05),无统计学意义。本研究表明年龄大于50岁的男性,门静脉血栓的发生率增加。血栓组中乙型病毒性肝炎肝硬化者占45.95%;丙型病毒性肝炎肝硬化患者占16.22%;酒精性肝硬化者占12.16%;自身免疫性肝炎肝硬化及药物性肝炎肝硬化分别占2.70%和0;其余的22.97%为不明原因肝硬化患者。对照组中乙型病毒性肝炎肝硬化者占44.62%;丙型病毒性肝炎肝硬化患者占16.92%;酒精性肝硬化者占12.31%;自身免疫性肝炎肝硬化及药物性肝炎肝硬化分别占4.62%和1.53%;其余的20.00%为不明原因肝硬化患者。两组比较后P0.05,无统计学意义。血栓组及对照组中的食管、胃底静脉曲张和/或腹水的发生比较后,有统计学意义(P0.05)。表明肝硬化合并门静脉血栓患者食管、胃底静脉曲张和/或腹水的发生率增高。血栓组与对照组依据Child-pugh评分分级:血栓组中Child A级、B级、C级分别有17、24、33例。对照组中Child A级、B级、C级分别有30、34、16例,两组之间Child-Pugh评分A、B、C分级比较均有统计学意义,P值分别为0.000、0.002、0.000。血栓组中肝功能失代偿期患者数明显高于对照组,表明肝脏损害越重者血栓发生率越高。用SPSS 19软件将可能与PVT形成有关的危险因素如白细胞、血小板、血清白蛋白、胆碱酯酶、合并食管胃底静脉曲张、腹水发生、Child-Pugh评分分级、脾脏厚径、长径、上下径等全部代入多因素非条件Logistic回归模型进行分析。结果提示:Child-Pugh评分C级(OR 1.833,P:0.0280.05)、血清白蛋白(OR:1.185,P:0.0310.05)、胆碱酯酶(OR:1.183,P:0.0320.05)及脾脏的厚径、长径、上下径(OR 1.039、1.013、1.009,P 0.005、0.003、0.030)相比有统计学意义的差异。表示肝功能Child-Pugh评分C级、脾脏大小、胆碱酯酶及血清白蛋白为肝硬化合并门静脉血栓形成的独立危险因素。结论1.肝硬化合并门静脉血栓患者男性明显多于女性,二者比例约2:1。2.肝硬化合并门静脉血栓形成时多无典型症状,患者首诊症状以腹胀/腹痛、黑便/呕血、乏力多见。3.肝硬化合并门静脉血栓的发生部位以门静脉主干最多,占27%。4.肝硬化合并门静脉血栓的发生与Child-Pugh评分分级有关,肝功能为失代偿期肝硬化患者门静脉血栓的发生率高。5.肝硬化合并门静脉血栓形成时食管、胃底静脉曲张、腹水的发生率增高。6.非条件Logistic回归模型分析中发现Child-Pugh评分C级、脾脏大小、胆碱酯酶及血清白蛋白分别为肝硬化合并门静脉血栓形成的独立危险因素。
【关键词】：肝硬化 门静脉血栓 临床特征 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 英文缩略词13-14
• 第1章 引言14-16
• 第2章 研究对象与方法16-19
• 2.1 研究对象16
• 2.2 诊断标准16-17
• 2.3 研究方法17
• 2.4 统计分析17-19
• 第3章 结果19-26
• 3.1 一般情况分析19
• 3.2 血栓组与对照组病因分析19-20
• 3.3 血栓组与对照组首次确诊主要临床症状分析20-21
• 3.4 血栓组与对照组 Child-Pugh 分级结果分析21-22
• 3.5 血栓组发生血栓部位的分析22-23
• 3.6 血栓组与对照组脾脏厚径、长径及上下径结果的对比分析23
• 3.7 血栓组与对照组发生食管、胃底静脉曲张、腹水情况分析23-24
• 3.8 血栓组与对照组的连续变量单因素分析24
• 3.9 肝硬化合并门静脉血栓的多因素非条件LOGISTIC回归分析24-26
• 第4章 讨论26-29
• 第5章 结论29-30
• 正文参考文献30-34
• 综述34-43
• 参考文献39-43
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果43-44
• 致谢44

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