慢性HBV感染者肝脏病理改变与临床特征的研究

发布时间：2017-04-12 19:14

  本文关键词：慢性HBV感染者肝脏病理改变与临床特征的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨慢性HBV感染者肝组织病理改变特征，分析肝脏炎症活动程度、纤维化程度与ALT水平、HBeAg水平等临床特征的相关性。 方法：收集在延安大学附属医院感染病科2010年10月~2013年1月住院行经皮肝组织穿刺活检术的150例慢性HBV感染者的临床及病理资料。诊断标准符合中国2005年以及2010年的《慢性乙型肝炎防治指南》。我们根据转氨酶水平、HBeAg状态等分析慢性HBV感染者的病理改变，对其肝组织病理改变特征与临床特征的相关性进行分析。 结果： 1.150例慢性HBV感染者中ALT正常组60例，ALT轻度异常组57例，ALT明显异常组33例。ALT正常组中90%(54/60)的患者肝脏炎症活动度G≥2或肝纤维化分期S≥2，ALT轻度异常组中87.7%(54/57)的患者肝脏炎症活动度G≥2或肝纤维化分期S≥2。不同ALT水平的慢性HBV感染者肝脏炎症活动度差异具有统计学意义(χ~2=10.162P=0.038)，ALT明显异常的慢性HBV感染者炎症坏死程度明显重于ALT轻度异常者和ALT正常者；不同ALT水平患者的肝脏纤维化程度差异无统计学意义（χ~2=7.926P=0.094）。 2.150例慢性HBV感染者中HBeAg阳性者110例，HBeAg阴性者40例。HBeAg阳性组平均年龄28.22±8.78岁，HBeAg阴性组平均年龄38.95±8.71岁，两组之间的年龄分布差异具有统计学意义（F=46.041P=0.000）。HBeAg阳性组ALT水平均值为74.09±80.83U/L，HBeAg阴性组ALT水平均值为46.33±23.42U/L，两组之间的ALT水平分布差异具有统计学意义（F=4.892P=0.029）。 3.HBeAg阳性组和HBeAg阴性组在肝脏炎症活动程度分级方面差异无统计学意义（χ~2=4.782P=0.092），在肝脏纤维化分期方面两组比较差异具有统计学意义（χ2=11.054P=0.004）。HBeAg阴性组肝脏纤维化程度重于HBeAg阳性组。 4.HBeAg阳性组中ALT＜2ULN慢性HBV感染者76例，其肝脏炎症活动程度与HBeAg水平呈负相关（r=－0.458P=0.000），与年龄呈正相关（r=0.278P=0.015），与HBV DNA载量的对数值无相关性；肝脏纤维化程度分期与HBeAg水平呈负相关（r=－0.429P=0.000），与HBV DNA载量的对数值、年龄均无相关性。肝脏纤维化程度分期和炎症活动程度之间呈正相关（r=0.464P=0.000）。年龄与HBeAg水平呈负相关（r=－0.228P=0.047）。 5.HBeAg阳性组ALT≥2ULN慢性HBV感染者31例，其肝脏炎症活动程度与纤维化程度分期呈正相关（r=0.421P=0.018），与HBeAg水平、HBV DNA载量的对数值、年龄均无相关性。肝脏纤维化程度分期与年龄呈负相关（r=－0.452P=0.011），与HBeAg水平、HBV DNA载量的对数值无相关性。HBeAg水平与年龄呈正相关（r=0.366P=0.043），与HBV DNA载量的对数值无相关性。HBV DNA载量的对数值与年龄无相关性。 6.HBeAg阴性组中ALT＜2ULN慢性HBV感染者41例，肝脏炎症活动程度与纤维化程度分期呈正相关（r=0.464P=0.000），与年龄、HBV DNA载量的对数值均无相关性。肝脏纤维化程度分期与年龄、HBV DNA载量的对数值均无相关性，年龄与HBVDNA载量的对数值无相关性。 7.150例慢性HBV感染者中50例行瞬时肝弹性测定，其Fibroscan分期与血清肝纤维化指标中的LN、IV-Col、PⅢNP呈正相关（r=0.466P=0.001，r=0.332P=0.018，r=0.373P=0.008），与肝组织炎症程度呈显著正相关（r=0.492P=0.000），与肝组织纤维化程度呈显著正相关（r=0.649P=0.000），与HA无相关性。肝组织炎症程度与LN呈正相关（r=0.442P=0.001），与肝组织纤维化程度呈显著正相关（r=0.585P=0.000），与HA、IV-Col、PⅢNP无相关性。肝组织纤维化程度亦与LN呈正相关（r=0.395P=0.005），与HA、IV-Col、PⅢNP无相关性。血清肝纤维化各指标间均呈正相关。 结论： 1.血清ALT水平可在一定程度上反映慢性HBV感染者肝脏的炎症损伤程度。大多数ALT正常或轻度异常慢性HBV感染者肝脏病变显著，需抗病毒治疗，故建议对ALT的正常上限值做进一步调整。ALT不能准确地反映肝脏纤维化程度，应对患者的肝脏纤维化及炎症病变进行综合、全面地评估，及时行肝活检。 2.HBeAg阴性慢性HBV感染者肝脏纤维化程度比HBeAg阳性患者严重，，对HBeAg阴性患者应密切监测病情。 3.HBeAg阳性、ALT＜2ULN的患者中年龄越大，肝脏炎症活动程度越重；HBeAg水平越低，肝脏炎症活动程度和纤维化程度越高。对于HBeAg阳性、ALT＜2ULN的患者中，高年龄或HBeAg水平较低者应及早行肝组织活检。 4.HBeAg阳性、ALT≥2ULN的患者中年龄越小，肝脏纤维化程度分期越重；HBeAg水平与肝脏炎症活动程度和纤维化程度无相关性。因此对于HBeAg阳性、ALT≥2ULN的年轻患者应及早行肝组织活检。 5.Fibroscan值与肝脏炎症程度、纤维化程度、纤维化血清标志物（LN、IV-Col、PⅢNP）有较好的一致性，可作为评估慢性HBV感染者病情进展的一个参考因素。
【关键词】：肝炎 乙型 慢性 病理学 临床
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R512.62
【目录】：

• 缩略词表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-15
• 一、资料与方法15-20
• 1.1 资料15
• 1.2 主要仪器与试剂15-16
• 1.3 实验方法与原理16-19
• 1.4 统计方法19-20
• 二、结果20-32
• 三、讨论32-37
• 四、结论37-38
• 参考文献38-44
• 文献回顾44-49
• 参考文献46-49
• 致谢49-50
• 硕士期间发表的论文50
• 硕士期间获得的奖励50
• 硕士期间参与和承担的课题50

【参考文献】

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1 李丽;于海滨;闾军;韩大康;;HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝活检患者病情进展危险因素分析[J];北京医学;2010年03期

2 周文虹;陈书裕;费选文;;慢性乙肝患者HBV-DNA定量与肝脏病理及血清ALT关系的探讨[J];实验与检验医学;2011年04期

3 莫穆隆;莫让辉;甘楚林;梁柱石;朱幼芙;;血清HBeAg、HBVDNA与肝组织病理的相关性分析[J];临床肝胆病杂志;2009年04期

4 汤雄;袁涛;汪梦;李文东;;171例HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者肝脏组织学的对比分析[J];实用临床医学;2011年07期

5 陈恩强;何伶俐;王丽春;雷秉钧;白浪;刘聪;雷学忠;唐红;;丙氨酸氨基转移酶低于2倍正常值的慢性乙肝患者肝组织学的改变[J];世界华人消化杂志;2008年22期

6 诸葛璐;林巍;潘陈为;方佩佩;周光耀;金玲湘;;轻度转氨酶升高的慢乙肝患者血清HBeAg及HBV DNA与肝组织病理改变的关系[J];中国现代医生;2011年08期

7 ;病毒性肝炎防治方案[J];中华传染病杂志;2001年01期

8 吴丽萍;张建军;杜瑞清;王艳;王建彬;;肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒感染者血清HBeAg及HBV DNA与肝组织病理改变的关系[J];肝脏;2009年04期

9 李杰;庄辉;;病毒性肝炎流行病学进展[J];肝脏;2012年01期

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本文编号：301956