PCI术中冠脉联合静脉注射替罗非班的疗效及安全性的分析

发布时间：2017-10-10 11:47

  本文关键词：PCI术中冠脉联合静脉注射替罗非班的疗效及安全性的分析

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【摘要】：目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者行冠状动脉介入(PCI)术的过程中,分别以三种不同方式使用(冠脉+静脉方式、单纯静脉使用、不使用)血小板IIB/IIIA受体拮抗剂(GPI)替罗非班后的临床疗效的差异。观察三组患者术后心肌血管再灌注,微循环改善的情况以及术后血小板减少,出血风险等药物的安全性的情况。方法:选择南华大学附属海南省人民医院心血管内科2014年1月1日至10月1日连续入院,确诊为ACS,并经冠脉造影证实合并血栓病变,符合PCI术指征的患者159名,将这些患者按照入院顺序,采用随机数表法,随机分为3组,A组为:静脉泵入使用替罗非班治疗58例,B组为:经冠脉直接注射并联合静脉维持泵入此药49例,C组为:生理盐水静脉维持泵入52例作为空白对照组。所有入选患者均符合2012年ACC(美国心脏病学会)/AHA(美国心脏协会)指南的诊断标准,并且GRACE评分为中或者高危患者。所有患者术前均给予阿司匹林负荷量300mg,氯吡格雷300mg口服。术后阿司匹林100mg/Day长期使用,氯吡格雷75mg/Day维持使用一年,低分子肝素0.5-1mg/kg/12h,皮下注射,持续5-7天。其他用药为替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛尔、曲美他嗪等冠心病二级预防的标准用药。比较三组患者术中TIMI血流分级、慢血流及无复流、支架内血栓发生情况,术后24小时心电图ST段回落率、术后72小时心肌酶(CTn T、CK-MB、Hfabp)、NT-proBNP、D-二聚体恢复情况,及用药期间及停药后24小时内血小板及血红蛋白明显减少及出血情况、术后1月至半年的主要心血管事件(mace)(包括:心绞痛再发、心梗、脑卒中、死亡及靶血管血运重建情况)。所有数据的统计分析均使用spss20.0版软件。结果:⑴三组患者的一般临床资料无统计学差异;⑵a组与b组比较,出现血栓事件的发生率无明显差别(6.90%,4.1%,p=0.420.05);c组与a组比较,血栓事件发生率明显增加(23.08%,6.90%,p=0.02);c组与b组比较,血栓事件发生率增加更加明显(23.08%,4.1%,p=0.00);⑶术后ctnt:b组高峰明显提前到来,a组与c组患者无统计学差异;术后ck-mb:三组患者中,b组恢复情况最好,a组次之,c组最差;hfabp阳性率比较:b组患者术后阳性率最低,a组次之,c组最多;nt-probnp恢复情况:a组与b组无统计学差异(p=0.128),但恢复均好于c组(p=0.00);d-二聚体恢复情况:a组与c组(89.66%,65.38%)比较,p=0.002,a较c组恢复明显;a组b组比较,p=0.336,两组差异无统计学意义,b组d-二聚体恢复正常比率较c组更加明显(p=0.00)。术后心电图st段下降70%的情况,a组与b组差异无统计学意义(p=0.09);a组与c组比较,a组恢复情况较c组恢复好(p=0.02)。b组患者术后心电图st恢复情况较c组好(p=0.00)。⑷观察患者使用药物及停药后24小时的血小板减少症、血红蛋白减少及出血情况,三组患者差异无统计学意义;⑸观察术后半年的mace情况,b组明显好于a组,且a、b两组好于c组患者。说明替罗非班的临床疗效,不但在围术期内产生效果,同时对患者的长远临床疗效也有着很大的意义。结论:对于进行PCI术的急性冠脉综合症患者,不管是通过静脉泵入还是冠脉联合静脉给药的方式给予替罗非班,患者的冠脉血管再灌注,微循环改善情况,以及术后半年内的主要心血管事件的发生,均明显好于不使用此药的患者,且不增加出血风险;同时,冠脉联合静脉使用的患者,由于局部血药浓度能够迅速升高,能够更加有效且迅速的针对性改善冠脉再灌注情况,尤其对于术中出现慢血流和无复流情况的患者,冠脉直接给药,能够迅速起效,明显改善TIMI血流,减少围术期血栓事件的发生,且对于心功能的恢复,明显好于静脉使用的患者。
【关键词】：血小板IIb/IIIa受体拮抗剂(GP IIb/IIIa受体拮抗剂) 替罗非班 急性冠脉综合症(ACS) 经皮冠脉介入术(PCI术)
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 缩略词表13-14
• 第1章 前言14-20
• 1.1 急性冠脉综合症14
• 1.2 急性冠脉综合征的PCI术治疗14-16
• 1.2.1 PCI术在ACS患者的适用情况14-15
• 1.2.2 PCI术的优势15
• 1.2.3 PCI术的缺陷15-16
• 1.3 ACS的抗栓治疗16-20
• 1.3.1 GP IIB/IIIA受体拮抗剂16-17
• 1.3.2 GP IIB/IIIA受体拮抗剂的分类及使用方法17-20
• 第2章 资料与方法20-26
• 2.1 设备与药物20
• 2.2 研究对象20
• 2.3 实验方法20-21
• 2.4 监测内容及标准21-24
• 2.5 统计学分析24-26
• 第3章 结果26-32
• 3.1 基础临床资料的统计26-27
• 3.2 三组术中、术后48小时内血栓事件发生率的对比27-28
• 3.3 三组患者术后72小时D-二聚体、心肌酶（c Tn T、CKMB、h FABP）、NT-pro BNP及术后24小时心电图ST段变化的对比结果28-29
• 3.4 三组患者出血情况29-30
• 3.5 随访三组患者出院后半年内的相关负性事件（MACE）30-32
• 第4章 讨论32-36
• 4.1 ACS的病理生理基础32
• 4.2 PCI术联合替罗非班的良好作用32-33
• 4.3 GP IIb/IIIa受体拮抗剂的危险性分析33-36
• 第5章 结论36-38
• 参考文献38-42
• 综述42-50
• 参考文献46-50
• 攻读学位期间的研究成果50-51
• 致谢51

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本文编号：1006200