PCI术前不同阿托伐他汀负荷量对PCI术后相关炎症因子及心肌保护的影响

发布时间：2017-10-19 15:23

  本文关键词：PCI术前不同阿托伐他汀负荷量对PCI术后相关炎症因子及心肌保护的影响

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【摘要】：背景:他汀类药物(3-羟基-3甲基-异戊二酰辅酶A(HMG—Co A)还原酶抑制剂)在冠心病(coronary heart disease,CHD)的一级预防和二级预防中的作用日益受到重视,目前已成为CHD的治疗方案中重要组成部分。他汀类药物最早初用于调节血脂谱和降低血浆总胆固醇,但近年研究发现,他汀类药物在降脂作用产生之前就已经开始影响冠心病患者的临床预后。这种与降脂作用无关的作用称其为多效性,包括减少血小板粘附,降低氧化应激,改善内皮功能,促进动脉粥样斑块稳定,调节凝血级联反应,抗炎及直接的心肌保护作用等。近年的研究还发现他汀类药物冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术前急性使用,包括术前未使用他汀的患者急性短期治疗或急性负荷治疗,以及长期使用他汀治疗的患者,负荷剂量追加治疗,可以抑制PCI相关的炎症,保护心肌,改善短期预后。然而中等剂量他汀类药物更短时间预治疗是否能表现出心肌保护作用,目前国内无相关研究。目的:本研究比较了中国CAD患者PCI术前早期使用20、40、80mg阿托伐他汀的对PCI术后相关炎症因子及PCI围手术期的心肌保护效果,试图探讨中国人群的最佳的他汀使用剂量。方法:随机选择在河北大学附属医院心内科住院治疗并成功行PCI的CAD患者221例,所有患者均在常规治疗基础上分别于PCI术前12小时单次口服阿托伐他汀20mg(A组n=70列),阿托伐他40mg(B组n=75列),阿托伐他汀80mg(C组n=76列)。测定入选患者术前后同型半胱氨酸(homocysteine HCY),超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)、中性粒细胞计数、肌钙蛋白I(cardiotroponinl,c Tn I),并记录围术期心肌梗死(myocardial infarction,MI)(定义围术期MI为术后c Tn 13倍参考值范围上限的99百分位数)。分别收集术前、术后血清标本置于-80℃冰箱,集中采用ELISA法测定同型半胱氨酸。运用统计学方法比较PCI术前术后炎症指标的变化,以及观察不同剂量阿托伐他汀预治疗对PCI相关炎症及围术期MI发生率的影响。结果:1.三组患者的一般临床资料、血管特征、植入支架及术前服用药物等均无显著差异。2.三组PCI术后HCY、hs-CRP、中性粒细胞计数较术前均有显著差异,但C组hs-CRP、HCY增高的水平显著低于B组和A组[△HCY levels(4.65±2.13 vs.2.43±1.08vs.1.27±0.40)μmol/L;△hs-CRP(6.32±2.52 vs.5.26±2.76 vs.3.50±1.98)mg/L;中性粒细胞计数(3.28±0.45 vs.2.64±0.43 vs.1.78±0.41)106/ml,均P0.001],且HCY升高程度与△中性粒细胞计数(r=0.711,P0.001)、△hs-CRP(R=0.228,P0.01)、c Tn I(R=0.183,P0.05)均呈正相关。3.cTnI术前三组比较无差异,术后三组均升高,但C组升高水平最低,且与A、B两组比较有差异(0.96±0.39 vs.0.86±0.32 vs.0.75±0.31;P0.05)。结论:对于进行择期PCI治疗的CAD患者,术前12小时给予单次负荷剂量20mg、40mg、80mg阿托伐他汀均有效抑制CAD患者术后HCY、中性粒细胞计数、hs-CRP及c Tn I升高的水平;表明阿托伐他汀能有效抑制PCI术后PCI相关炎症反应,并对心肌损害具有一定的保护作用。但80mg剂量的阿托伐他汀其效果显著优于20-40mg的阿托伐他汀剂量。这种有益的作用可能和他汀类药物抗炎、保护血管内皮功能、稳定斑块等多种机制有关。
【关键词】：阿托伐他汀 PCI抗炎 同型半胱氨酸 中性粒细胞 C-反应蛋白 心肌保护
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• Acknowledgements7-8
• 致谢8-9
• Abstract9-11
• 摘要11-18
• Chapter 1 Introduction18-29
• 1.1 Coronary artery disease18-19
• 1.2 Percutaneous coronary artery intervention(PCI)19
• 1.3 Statins, Cholesterol, and cardioprotection19-22
• 1.4 Pleiotropic actions of Statins and cardioprotection22-25
• 1.5 Homocysteine(HCY)25
• 1.6 C-reactive protein (CRP)25-26
• 1.7 Cardiac troponins26-27
• 1.8 Aims of the study27-29
• Chapter 2 Research Methods29-39
• 2.1 Study flowchart29-30
• 2.2 Patients selection30-32
• 2.2.1 Study population and design:30-31
• 2.2.2 Inclusion criteria:31
• 2.2.3 Exclusion criteria:31-32
• 2.3 Research Instruments32-38
• 2.3.1 The main Reagents32
• 2.3.2 Instruments Usage32-35
• 2.3.3 Research observation methods35-37
• 2.3.4 Coronary artery scoring37
• 2.3.5 Treatment and procedures37-38
• 2.4 Statistical analysis38-39
• Chapter 3 The Results39-46
• 3.1 General Characteristics39-40
• 3.2 Coronary interventional Parameters40
• 3.3 Comparison of involved coronary artery lesions and stents number among the threegroups40-41
• 3.4 The changes of inflammatory factors and cardiac markers among the three groups2441-42
• 3.5 Correlation between △HCY with △hs-CRP, △neutrophil, and c Tn I, after PCI.42-46
• Chapter 4 Discussions and Conclusions46-52
• 4.1 Discussions46-50
• 4.2 Conclusions50-51
• 4.3 Limitations51-52
• Chapter 5 Summary of Findings and Future Directions52-54
• 5.1 Summary of findings52
• 5.2 Clinical Application52
• 5.3 Future Directions52-54
• 5.3.1 Laboratory research:53
• 5.3.2 Clinical Research:53-54
• References54-64
• Chapter 6 Review Anti-inflammatory and cardioprotective effects of Atorvastatin before PCI64-75
• 6.1 The acute effects of statins pretreatment before PCI procedure on relatedinflammatory factors65-67
• 6.2 Clinical Studies in Percutaneous Coronary Intervention67-71
• References71-75
• Scientific Papers Published During the Study for Master-Degree75

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