门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价小型猪室壁瘤左心室功能和心室重构的变化

发布时间：2017-10-26 09:03

  本文关键词：门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价小型猪室壁瘤左心室功能和心室重构的变化

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【摘要】：目的：应用门控心肌灌注和心肌代谢显像评价新方法建立小型猪室壁瘤模型的可行性。方法：中华小型猪16只,采用结扎左冠状动脉钝缘支及右冠状动脉后降支远端,阻断回旋支及右冠状动脉对心尖部的供血,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环的方法建立模型。在建模后第1周及第4周采用门控心肌灌注/代谢显像评价左心室心肌灌注受损范围和程度(TPD,%)、存活心肌占左心室的总的百分比(Mismatch,%).室壁瘤形成情况以及左室射血分数(LVEF).左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)等指标。将室壁无运动或反向运动(WM)以及室壁增厚率(WT)消失,即WM≥4分和WT=3分,定义为有室壁瘤形成。动物于猝死后或观察到第8周,取病理结果进行分析。验证有无室壁瘤形成。结果：建模总体死亡率为31.2%(5/16),经病理结果证实,8头小型猪心尖部有室壁瘤形成。8头小型猪完成术后第四周显像,显像结果提示,6头小型猪心尖部有室壁瘤形成,2头小型猪仅呈现非透壁性心肌梗死表现。与心肌梗死组获得的参数相比较,室壁瘤组的左心室灌注总受损范围(TPD)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)明显增高,左心室射血分数(LVEF)及存活心肌百分比(Mismatch,%)明显下降,差异有显著性(P0.05)。结论：通过门控心肌灌注和心肌代谢显像评价结扎冠状动脉钝缘支远端并在左前降支第一对角支下lcm处放置Ameroid环的方法,是比较理想的建立室壁瘤模型的方法,该方法操作简单、可行,建模成功率高,动物存活率满意,建模后第四周左心室重构明显。目的：建立小型猪室壁瘤模型,应用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价室壁瘤形成过程中左心室心肌灌注、左心室整体功能及局部功能的变化,并探讨室壁瘤大小(呈反向运动或无运动的心肌节段数)与左心室功能[左心室射血分数(LVEF)]及左心室重构程度[左心室收缩末期容积(ESV)和舒张末期容积(EDV)]的关系。同时,动态观察不同时段左心室不同区域(瘤体／梗死区、瘤体周边区、远端)心肌的血流灌注及代谢情况,进一步明确其不同区域对左心整体功能及左心室重构程度的作用。方法：中华小型猪16只,雌雄不限,采用结扎左冠状动脉钝缘支及右冠状动脉后降支远端,阻断回旋支及右冠状动脉对心尖部的供血,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环的方法建立模型,并在建模后的不同阶段(1周、4周)采用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态观测心肌灌注减低程度和范围、室壁瘤形成情况以及LVEF、EDV、ESV等变化情况,并分析各指标间的相关性。同时比较左心室不同区域(瘤体区、瘤体周边区、远端)99nTc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值及其在不同时段的变化情况。于显像结束后,取动物心脏进行大体病理染色,验证有无室壁瘤形成,并取左心室不同区域组织进行HE及Masson染色,分析其心肌存活性。将室壁运动评分(WM)≥4分和室壁增厚率评分(WT)=3分的节段数"g3段,定义为大室壁瘤。将室壁运动评分(WM)"g4分和室壁增厚率评分(WT)=3分的节段数3段,定义为小室壁瘤。结果：(1)5头猪术中死亡,8头猪均完成术后1周和4周显像。在第一周(基础)有4头猪形成心尖部大室壁瘤,2头猪形成心尖部小室壁瘤,2头猪无室壁瘤形成。大室壁瘤组(n=4)第4周显像结果提示心肌灌注受损范围及程度不断增加(P0.05),室壁瘤逐渐增大(P0.05),EDV不断增加(P0.05),ESV显著增加(P0.05),而LVEF显著下降(P0.05夕。第4周室壁瘤区"Tc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值均较前下降(P值分别为0.144和0.123),而瘤体周边区18F-FDG平均百分摄取值的下降较99mTc-MIBI平均百分摄取值的下降显著(P值分别为0.015和0.602),提示周边区的心肌以代谢功能受损加重为主,即心肌活性逐渐减低,并逐步转化为梗死心肌；而小室壁瘤或无室壁瘤组(n=4)的动态观察结果显示,以上指标均趋于相对稳定(P值均0.05)。HE和Masson染色提示大室壁瘤猪的室壁瘤区心内膜和心外膜以梗死纤维组织为主,瘤体周边为梗死纤维组织与少量存活的心肌细胞并存；另外,室壁瘤大小与LVEF、EDV口ESV均呈较好的相关性(r值分别为-0.726、0.855和0.825,P值均0.05)。而小室壁瘤组,第4周室壁瘤/心梗区99mTc-MIBI及18F-FDG平均百分摄取值均稍增高(P0.05),周边区99mTc-MIBI平均百分摄取值稍增高(P 0.05),18F-FDG平均百分摄取值稍减低(P0.05)。而远端区的心肌灌注和代谢在第1周和4周均正常,随建模后时间延长,无明显变化。HE和Masson染色提示小室壁瘤猪室壁瘤部位及瘤体周边以大量心肌组织和少量梗死纤维组织并存为主要表现。远端为正常心肌组织。结论：在急性心肌梗死后初期形成室壁瘤的大小可以在早期预测左心室整体收缩功能及左心室重构程度的发展趋势。早期形成大室壁瘤的小猪,随时间延长,主要以瘤体周边区心肌灌注及代谢受损进一步加重,尤以代谢功能受损加重为主要表现,从而失去心肌存活性,发展为梗死心肌为主要表现,从而出现左心室整体功能的恶化以及左心室重构程度加重；而对于小室壁瘤或小范围心肌梗死的小组,左心室室壁瘤区或心肌梗死区心肌的血流灌注及代谢功能的维持及周边区心肌存活性的维持,是维持左心室整体功能并可以防止左心室重构发生的基础。目的：冠心病患者是否针对心肌灌注显像(MPI)心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变均接受了血管重建术(RVS),比较其预后的不同,与根据冠状动脉造影(CAG)显示的冠状动脉病变是否得到完全血管化治疗的预后进行对比研究,探讨两种不同显像技术对指导RVS治疗方案制定的临床价值。方法：对2007年10月～2010年12月在阜外心血管病医院行MPI提示有心肌缺血,并在3个月内在我院接受RVS的患者进行回顾性随访。共202例患者入选,根据CAG标准将患者分为完全血管化组(CAGCR, n= 99)和不完全血管化组(CAGIR,n=103)。根据心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受RVS,分为心肌缺血完全纠正组(MPICR, n= 112)和心肌缺血不完全纠正组(MPIIR, n= 90).死亡为第一随访终点,死亡、急性心肌梗死和再次RVS,为第二随访终点(定义为MACE事件)。随访时间为(46±21)个月。统计学分析采用SPSS13.0软件,P0.05认为有统计学差异。结果：CAGCR组的死亡率低于CAGIR组[4/99(4.0%)比12/103(11.7%),P=0.025], MACE发生率无统计学差异[15/99(15.4%)比19/103(18.5%),P=0.28]。MPICR组的死亡率[4/112(3.6%),比12/90(13.3%),P=0.005]和MACE发生率[14/112(12.6%)比20/90(22.6%),P=0.004]均明显低于MPIIR组。Cox多元回归分析显示MPI指导下的心肌缺血纠正不完全是预测死亡的独立危险因子(HR 4.02,95% CI:1.13～12.55, P= 0.017)和预测MACE事件的唯一独立危险因子(HR 2.67,95% CI: 1.31～5.40, P= 0.006)。结论对有心肌缺血接受RVS的冠心病患者,应该重视针对心肌缺血节段所对应的“罪犯血管”早期进行完全血管化治疗,达到完全纠正和改善心肌缺血,从而改善患者的长期预后。
【关键词】：心脏室壁瘤 左室重构 左心功能 动物模型 门控心肌灌注显像 门控心肌代谢显像 室壁瘤 左室重构 动物模型 发射型计算机 单光子 预后 心血管造影术 体层摄影术 发射型计算机 单光子 冠状动脉疾病 预后
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541
【目录】：

• 缩略语表4-6
• 中文摘要16-7
• 中文摘要27-9
• 中文摘要39-10
• Abstract110-11
• Abstract211-13
• Abstract313-14
• 第一部分14-23
• 前言14-15
• 资料与方法15-16
• 结果16-17
• 讨论17-19
• 参考文献19-21
• 附表21-23
• 第二部分23-40
• 前言23-24
• 资料与方法24-26
• 结果26-28
• 讨论28-30
• 结论30-31
• 参考文献31-33
• 附表33-40
• 第三部分40-51
• 前言40
• 资料与方法40-42
• 结果42-43
• 讨论43-46
• 参考文献46-48
• 附表48-51
• 作者简介51-53
• 致谢53-54

【共引文献】

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1 周泉;孙晶晶;余增才;温晓雪;郭秋平;;低血糖Beagle犬的兽医护理[J];黑龙江畜牧兽医;2015年20期

2 陆嘉琦;刘吉宏;周艳;葛立军;王建飞;;浅谈实验动物饲养管理和使用计划中“灾难计划”的制定和实施[J];中国比较医学杂志;2014年04期

3 宁磊;张新创;;实验动物的质量管理与控制[J];微生物学免疫学进展;2014年01期

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本文编号：1097946