老年稳定性冠心病患者急性下呼吸道感染后近期心血管事件及全因死亡临床研究

发布时间：2017-11-01 14:28

  本文关键词：老年稳定性冠心病患者急性下呼吸道感染后近期心血管事件及全因死亡临床研究

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【摘要】：目的：本研究旨在分析老年稳定性冠心病(sCAD)患者,在急性下呼吸道感染(ALRTI)后近期心血管事件(CVEs)、全因死亡的发病情况及相关危险因素,探讨ALRTI初期,老年sCAD患者机体炎症、营养代谢状况的变化,以及与预后的关系。研究对于科学制定老年急性下呼吸道感染的早期诊断、危险分层、预后评价和干预治疗等方面的策略,降低CVEs和全因死亡发生率,具有重要的意义。方法：采用前瞻性队列观察研究方法,连续入选2013年1月至2014年12月间收住解放军总医院的老年sCAD患者,根据入院时是否合并ALRTI分为感染组与非感染组。采集两组研究对象一般情况,临床病史,常规及特殊辅助检查(包括血液学、炎症、营养代谢指标等)。随访两组近期-7天(D7)、14天(D14)、30天(D30)和90天(D90)的心血管事件(ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性心力衰竭、新发房颤、急性缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞症)及全因死亡发生情况,探讨其相关危险因素。结果：1.连续入选1449例老年sCAD患者,其中1023例因为入选及排除标准及随访缺失情况等因素被剔除,最终资料完整的患者共426例纳入研究。 2.整个队列中,随访阶段的D7、D30、D90期间,心血管事件发生率分别为7.5%(32例)、15.0%(64例) 和24.6%(105例)：全因死亡发生率分别为0.7%(3例),2.6%(11例)和8.7%(37例)。发生CVEs的事件组,其全因死亡率显著高于未发生CVEs非事件组(15.2% vs 6.2%,P=0.004),前者死亡风险是后者的2.519倍。 3.感染组CVEs的发生率在随访的D7 (10.9% vs 2.4%, p=0.001)、D30(20.6% vs 6.5%, p0.001)和D90(31.9% vs 13.6%,p0.001)阶段均明显高于非感染组;全因死亡发生率除D7(1.2% vs 0%, p=0.28)外,D30(3.9% vs 0.6%, p=0.021)和D90(13.2% vs 1.8%, p0.001)也显著高于非感染组。4.感染组红细胞分布宽度(RDW)显著高于非感染组,感染与RDw增加密切相关;发生CVEs事件组的RDW水平也明显高于未发生CVEs非事件组。5.感染组入院时体重指数(BMI)、外周血血红蛋白(Hb)水平、淋巴细胞计数(Tlc)、血清电解质(Na+、Ca2+、P3-、Mg2+)、血清Fe3+、血清白蛋白(ALB)及血浆前白蛋白(PA)水平等均明显低于非感染组；血浆尿素氮(BUN)、肌酐(sCr)水平明显高于非感染组。与生存组相比,死亡组年龄和BUN水平偏高.BMI、Hb、Tlc、 Mg2+、ALB、PA和总胆固醇(TC)水平明显偏低。6.以临床主要指标为主体的多因素分析显示,急性下呼吸道感染(OR 3.907,95%CI 2.316～6.591, P0.001)、慢性肾脏病(OR 2.086,95%CI 1.085～4.013, P=0.028)、入院时呼吸≥24次/分(OR1.093,95%CI 1.006-1.187,P=0.036)和心率≥125次／分(OR 1.018,95%CI 1.000～1.037, P=0.045)是预测sCAD老年患者90天心血管事件及全因死亡风险的独立预测因子；以血液学指标为主体的多因素分析显示,急性下呼吸道感染(OR 4.433,95%CI 2.580～7.713, P0.001)、RDW增加(OR 1.203,95%CI 1.020～1.420, P=0.028)、慢性肾脏病(OR 1.967,95%CI 1.105～3.502, P=0.021)和心脏射血分数减低(OR 0.961,95%CI 0.929～0.993, P=0.018)是预测sCAD老年患者90天心血管事件及全因死亡风险的独立预测因子；以炎症、营养系代谢指标为主体的多因素分析显示,急性下呼吸道感染(OR 3.531,95%CI 1.017～12.258, P=0.047)、血浆尿素氮(OR 1.113,95%CI 1.026～1.207, P=0.010)和血浆前白蛋白(OR 0.920, 95% CI 0.860～0.984, P=0.016)是预测sCAD老年患者90天全因死亡风险的独立预测因子。结论：老年稳定性冠心病患者,急性下呼吸道感染显著增加近期多种心血管事件和全因死亡,并且是心血管事件和全因死亡的独立预测因子;感染初期,血浆BUN水平升高、前白蛋白水平降低及红细胞分布宽度增加均与感染密切相关,也是近期心血管事件和全因死亡的独立预测因子。将急性下呼吸道感染、炎症、营养代谢和红细胞分布宽度等指标整合后分析,并建立老年冠心病患者呼吸系统感染后危险分层和不良转归的风险评估体系,有可能提高对这类患者近期心血管事件和全因死亡风险的预测能力,并为预防和指导临床治疗,提供有价值的参考,有望降低这类患者的心血管事件和全因死亡.改善预后。
【关键词】：急性下呼吸道感染 营养代谢 红细胞分布宽度 心血管事件 全因死亡
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-11
• 第一部分 老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染近期心血管事件风险评价11-21
• 1.1 研究对象和方法11-13
• 1.2 研究结果13-18
• 1.3 讨论18-21
• 第二部分 老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染初期外周血细胞变化对近期预后的影响21-31
• 2.1 研究对象和方法21-23
• 2.2 研究结果23-27
• 2.3 讨论27-31
• 第三部分 老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染初期炎症、营养代谢指标变化对近期预后的影响31-41
• 3.1 研究对象和方法31-33
• 3.2 研究结果33-36
• 3.3 讨论36-41
• 全文结论41-43
• 参考文献43-49
• 文献综述49-61
• 参考文献55-61
• 缩略词表61-63
• 攻读学位期间发表文章情况63-65
• 致谢65

【共引文献】

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本文编号：1127253