STEMI患者血清FGF21在急诊PCI前后的动态变化及其与心功能相关性的临床研究

发布时间：2017-11-16 16:31

  本文关键词：STEMI患者血清FGF21在急诊PCI前后的动态变化及其与心功能相关性的临床研究

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【摘要】：目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清中成纤维细胞生长因子21(FGF21)在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后的变化,同时观察血清FGF21与急诊PCI后患者反应心功能指标的相关关系。方法1.研究对象:将我院收治的108位Killip分级I级的急性STEMI患者,按照患者及患者家属的治疗意愿分为两组:介入治疗组共计76名患者,他们入院后接受急诊PCI;在介入治疗患者中再次因术后冠脉血流情况分为无复流组和复流组;将复流组患者是否合并糖尿病分为合并糖尿病组和未合并糖尿病组。药物治疗组的32名患者,经考虑后选择药物保守治疗,并签署了拒绝急诊PCI手术治疗的知情同意书。2.心肌梗死的治疗:所有入组患者均按照2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南给予正规抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重塑等治疗。介入治疗组患者的急诊PCI手术均由我院两名经验丰富的心脏介入医师完成。记录术中每名患者冠脉病变数目,犯罪血管名称和部位,由两名以上医师判断心肌梗死冠脉内溶栓后(TIMI)血流分级,TIMI血流≤2级或者术后90分钟患者心电图抬高的ST段较术前回落70%即认为冠脉发生无复流。3.常规检验:所有患者入院即刻完善心梗三项、血常规、急诊生化、肌酐、B型脑钠肽。此外介入治疗组患者分别于术后1天及7天行心脏彩色多普勒超声,记录左室射血分数(LVEF),术后1天、3天行B型脑钠肽(BNP)检测。4.血清FGF21的测定:治疗组于术前即刻、术后1天及术后3天抽取静脉血4ml于促凝管中低温静置10分钟后以3000r/min离心15分钟,取上清于离心管中,放置-80℃冰箱中冷藏,对照组于相应时间抽取3次静脉血,离心得到血清。利用ELISA试剂盒完成对FGF21的检测。5.统计学处理:应用SPSS 21统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,对连续变量两组间采用t检验进行统计学分析;计数资料的两组间比较采用χ2检验。以p0.05为检验有统计学差异的标准。结果所有患者住院期间均未死亡,且3次血清FGF21含量都能准确检测。接受急诊PCI的患者和未接受急诊PCI的患者在心肌梗死时FGF21急剧升高,术后1天及术后3天血清FGF21水平开始显著下降(p0.001)。术后3天介入治疗组患者血清FGF21水平较药物治疗组患者可能更早恢复至正常水平。在所有接受急诊手术的患者中,术中发生冠脉无复流患者术前血清FGF21水平前者稍高于复流组患者(p=0.414),但术后1天血清FGF21水平前者显著高于后者(p0.001),术后3天无复流患者血清FGF21水平仍稍高于复流组患者,但无统计学差异(p=0.276)。在冠脉血流正常的患者中,合并糖尿病患者血清FGF21浓度始终稍高于未合并糖尿病的患者,但是未见统计学明显差异(p0.05)。在急性STEMI患者中,术后1天和术后3天血清FGF21水平与BNP均呈现显著的正相关关系(R=0.811,p0.001;R=0.657,p=0.005);术后1天和术后3天的血清FGF21水平分别与术后1天和术后7天的LVEF值有明显的负相关关系(R=-0.541,p0.001;R=-0.422,p=0.001)。结论1.血清FGF21水平在急性心肌梗死发生时急剧升高,在之后的1天及3天FGF21水平显著降低。然而接受急诊PCI的患者血清FGF21较药物保守治疗的患者可能有更早恢复到正常水平的趋势。2.在急诊PCI过程中发生冠脉无复流时,其血清FGF21水平显著高于冠脉血流正常的患者。3.合并糖尿病和未合并糖尿病的STEMI患者血清FGF21水平未见明显差别。4.在STEMI患者中,血清FGF21水平与术后反映心功能指标(如BNP、LVEF)之间存在有良好的相关性。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22

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本文编号：1192902