左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用

发布时间：2017-12-18 16:09

  本文关键词：左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用

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【摘要】：目的：慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心血管疾病治疗学上的难题之一。对于心室失同步的CHF,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)可有效改善患者的症状和预后,但仍存在相关并发症和无反应的问题。国外的应用经验和我院初步的应用结果均表明,左心室四极导线优于常规的双极导线,具有较大的临床应用前景,因而具有重要的现实和长远意义。本研究通过病例对照的方法进一步评估左心室四极导线在CRT中的临床应用价值。方法：选择符合CRT适应证患者30例,根据植入的左心室导线种类,分为左心室四极导线组(15例)和双极导线组(15例)。术前根据纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级评估患者心功能状态,并记录心电图及药物使用情况,行超声心动图检查记录左心室舒张末期容积(left ventricular* end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左房内径(left atrial diameter, LAD)、主动脉射血速度时间积分(aortic velocity time integral, AVTI)和三维超声同步性(16-SD)等指标。手术采用常规左锁骨下静脉穿刺,成功后制作囊袋,行冠状窦(coronary sinus, CS)造影选择靶血管,植入左室电极导线后再分别植入右心室及右心房导线,将起搏器连接与固定。记录电极导线程控相关数据,左室导线植入时间、X线曝光时间、总手术时间,植入左室导线的靶血管的位置,起搏后的心电图以及术中相关并发症等情况。术后1个月心脏超声评估和优化,根据AVTI优化房室间期(atrioventricular delay, AV Delay)和室间间期(interventricular delay,VV Delay);通过三维超声指标,即16个心肌节段心电图Q波起始点距离每节段最小容积点时间最大差值(themaximum difference of the Q wave starting point of 16 myocardial segments in eachsegment of the minimum volume point,16-SD)来评估患者左室同步性；四极导线组行起搏向量优化；优化药物治疗方案。术后6个月评价CRT的反应性。定期随访并记录病人心功能状态、起搏程控报告、心电图、超声心动图、相关并发症以及药物使用等情况。采用统计学处理相关资料,比较两组在安全性、血流动力学、同步性、临床疗效及并发症等方面的差异。结果：(1)两组术前基线情况、左室导线植入时间、X线曝光时间、总手术时间、靶血管的位置均无显著差异(P0.05),两组患者手术成功率均为100%。(2)两组左室导线靶静脉均以侧后壁为主。四极导线组可选择的起搏向量远多于双极导线组(100.0% Vs 53.5%,P0.0J)。(3)术后1个月的超声优化程控显示,四极导线组优化后AVTI和16-SD均显著改善,同时优于双极导线组优化后(P0.05)。术后1个月的超声结果显示,两组的LVEDD、LVEF较术前改善的无差异(P0.05)。术后6个月,两组的LVEDD均有显著改善,四极导线组LVEF提高优于双极导线组(P0.05),而LVEDD逆转在两组类似。术后6个月两组共有8例患者CRT无反应,发生率为26.67%,其中四极导线组3例,双极导线组5例,均无死亡病例,两组无反应发生率比较无明显差异。(4)两组术中共出现5例膈神经刺激(phrenic nerve stimulation, PNS)。其中2例出现在四极导线组,通过改变起搏向量解决,未调整靶静脉。3例出现在双极导线组,1例在原靶静脉调整位置后解决,2例更换靶静脉后解决。随访至术后6个月,四极导线组未再出现PNS。双极导线组出现2例PNS,1例通过程控降低输出和增加脉宽得到解决,另外1例通过二次手术解决。两组均无脱位及高阈值情况出现。结论：左心室四极导线与双极导线具有同样的安全性,其血液动力学、同步性和短期临床疗效优于双极导线,并可能有助于减少膈神经刺激避免二次手术等并发症。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6

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本文编号：1304773