不同强度阿托伐他汀预处理对急性冠脉综合征患者介入治疗效果的对比研究

发布时间：2017-12-22 05:16

  本文关键词：不同强度阿托伐他汀预处理对急性冠脉综合征患者介入治疗效果的对比研究　出处：《河北大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者的心肌保护作用及其安全性,并观察对患者预后的影响。方法:纳入于我院住院并行PCI治疗的ACS患者244例,入院后随机分为20mg阿托伐他汀组(A组,84例)、40mg阿托伐他汀组(B组,76例)和80mg阿托伐他汀组(C组,84例)。A组、B组、C组于PCI术前12小时在常规治疗基础上分别顿服阿托伐他汀20mg、40mg和80mg,术后各组均给予阿托伐他汀20mg/日口服。观察PCI术后TIMI血流情况及肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化;随访记录住院期间以及术后30天主要不良心脏事件(MACE)的发生情况;比较术后一个月、三个月肝酶(ALT)、肌酸激酶(CK)改变,ALT超过正常值3倍认定为药物性肝损害,有肌痛症状或CK超过正常值10倍认定为肌病。比较术前及术后3个月患者心脏超声指标变化情况。结果:观察PCI术后心肌灌注情况发现,A组TIMI 3级70例、B组67例、C组81例,C组明显高于A、B两组(A组83.3%vs B组88.2%vs C组96.4%P=0.021);三组术前CK-MB水平无显著性差异。PCI术后A、B两组的CK-MB均值升高(A组:15.85±5.31 vs 19.77±10.43U/L P0.01;B组:14.56±3.41 vs 18.42±3.42U/L P0.01),C组CK-MB均值降低(15.88±5.26 vs 14.47±4.20 P0.01)。比较PCI术后CK-MB水平发现,三组中A、B两组无显著差别,而C组则显著降低(A组:19.77±10.43U/L vs B组18.42±3.42U/L vs C组14.47±4.20,P0.01);三组术前c Tn I水平无显著性差异,PCI术后A、B、C三组的c Tn I均值升高(A组:0.21±0.14 vs 0.90±0.70ng/ml P0.01;B组:0.24±0.11 vs 0.88±0.54 ng/ml P0.01;C组0.23±0.10 vs 0.61±0.48ng/ml P0.01)。比较PCI术后的c Tn I水平发现,C组明显低于A、B两组,差异有统计学意义(A组:0.90±0.70ng/ml vs B组:0.88±0.54ng/ml vs C组:0.61±0.48ng/ml P=0.002);PCI术前三组hs-CRP、HCY水平无显著性差别。PCI术后三组均有不同程度升高,但三组比较无统计学意义。比较三组PCI前后hs-CRP、HCY升高的程度,发现C组PCI术后的hs-CRP、HCY的增高程度显著低于A组和B组(P0.01),而A、B两组无显著差异(hs-CRP:A组1.08±0.92mg/l vs B组1.05±0.84 mg/l vs C组0.63±0.35 mg/l;HCY:A组:1.12±0.93umol/l vs B组1.00±0.99 umol/l vs C组0.58±0.92 umol/l);随访PCI术后30天的MACE发生情况发现,三组均没有急性心肌梗死、心源性死亡和急性靶血管血运重建发生。术后30天心绞痛发生率A、B两组无显著差别,C组显著低于A、B两组(A组15.5%vs B组:13.2%vs C组3.6%P=0.033)。观察用药不良反应发现,除A组在住院期间发生1例急性肝损伤外,三组均无其它不良反应发生,差异无统计学意义。术后3个月复查心脏超声:三组间射血分数较术前增加(A组术前:61±6.6 vs术后vs 64±6.8;B组术前:62±8.5 vs术后65±8.4;C组术前61±5.9 vs术后64±6.1,P0.01)、左室舒张末期内径较术前减少(A组术前:5.11±0.58 vs术后vs 4.81±0.64;B组术前:5.01±0.43 vs术后4.66±0.55;C组术前5.03±0.59 vs术后4.76±0.68,P0.01),但三组间比较均无意义。C组术后3个月室壁运动积分指数明显低于A、B两组(A组1.03±0.09 vs B组:1.04±0.09 vs C组1.00±0.07 P=0.026)。结论:对接受择期PCI治疗的ACS患者,与术前12小时应用20mg阿托伐他汀相比:1.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀有显著的抗炎作用、保护内皮作用,但40mg阿托伐他汀此作用不明显。2.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可有效改善患者PCI术后血流灌注情况,减轻心肌损伤。但40mg阿托伐他汀此作用不明显。3.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可减少患者术后30天MACE事件。但40mg阿托伐他汀此作用不明显。4.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可有效改善患者3个月的室壁运动情况,但40mg阿托伐他汀此作用不明显。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4

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