束支传导阻滞对行急诊PCI术的STEMI患者的预后价值

发布时间：2018-01-14 20:33

本文关键词：束支传导阻滞对行急诊PCI术的STEMI患者的预后价值　出处：《苏州大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景:有研究表明急性心肌梗死合并右束支传导阻滞(Right bundle branch block,RBBB),常提示心肌梗死的范围广泛,恶性心律失常、心脏血流动力学紊乱、射血分数减低、泵衰竭的发生率较高,是近期预后不良的指标。紧急行经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)开通相关罪犯血管可改善患者远期预后。但对行急诊PCI术的合并束支传导阻滞(Bundle branch block,BBB)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后却少有报道,BBB类型对预后的影响也不明了。目的:本研究通过分析行急诊PCI术的STEMI患者的临床资料,以及心功能、恶性心律失常发生率、病死率等,探讨束支传导阻滞对行急诊PCI术的STEMI患者近期和中长期预后的影响。方法:1.本研究随机选取2011年5月至2014年4月期间在苏州大学附属第一医院因为急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的患者366例,并分为4组,第1组为单纯STEMI组249例(男性207例,83.1%)。第2组为STEMI合并左束支传导阻滞(Left bundle branch block,LBBB)的患者48例(男性39例,81.3%);第3组为STEMI合并RBBB的患者69例(男性61例,88.4%);第4组为合并BBB的STEMI患者117例(男性100例,85.5%),包括合并LBBB和合并RBBB的STEMI患者。2.回顾性收集所有入选患者的一般临床资料,包括患者的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、2型糖尿病史、既往心梗病史、既往冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)史等。同时检测患者血小板计数、血小板平均体积(Mean platelet volume,MPV),血红蛋白,尿素氮,肌酐,尿酸,肌钙蛋白,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等指标。采集入选患者入院时Killip分级,LVEF值,恶性心律失常,术后30天、90天的死亡率等。3.先比较第1组与第4组的相关资料,再分3个亚组比较:①第1组与第2组相比;②第1组与第3组相比;③第2组与第3组相比。并分析相关因素对合并BBB的STEMI患者与单纯STEMI患者行急诊PCI术后的预后影响。4.通过Kaplan-Meier生存分析探讨BBB对行急诊PCI术的STEMI患者近期和中长期生存的影响。结果:1.单纯STEMI组患者罪犯血管更多的为前降支和右冠病变,合并LBBB的STEMI组患者多支罪犯血管的发生率更高,两组间罪犯血管的分布差异有统计学意义。单纯STEMI组患者罪犯血管更多的为前降支和右冠病变,合并RBBB的STEMI组患者罪犯血管更多的为前降支病变,两组间罪犯血管的分布差异有统计学意义。2.单纯STEMI组患者以单支病变为主,合并LBBB的STEMI组患者以多支病变为主,两组间冠脉病变支数的比例差异有统计学意义。单纯STEMI组患者以单支病变为主,合并RBBB的STEMI组患者以单支和双支病变为主,两组间冠脉病变支数的比例差异有统计学意义。合并LBBB的STEMI组患者更多的发生多支冠脉病变,合并RBBB的STEMI组患者更多的发生单支和双支冠脉病变,两组间冠脉病变支数的比例差异有统计学意义。3.单纯STEMI组患者更多的发生前壁或广泛前壁心肌梗死及下壁或后壁心肌梗死,合并RBBB的STEMI组患者发生前壁或广泛前壁心肌梗死的比例更高,两组间心肌梗死部位的分布差异有统计学意义。合并LBBB的STEMI组患者更多的发生前壁或广泛前壁心肌梗死及下壁或后壁心肌梗死,合并RBBB的STEMI组患者更多的发生前壁或广泛前壁心肌梗死,两组间心肌梗死部位的分布差异有统计学意义。4.合并BBB的STEMI组患者的心功能显著低于单纯STEMI组,差异有统计学意义;通过亚组比较我们发现,合并LBBB的STEMI组和合并RBBB的STEMI组患者的心功能明显低于单纯STEMI组,差异有统计学意义;合并LBBB的STEMI组患者的心功能较合并RBBB的STEMI组患者更差,差异有统计学意义。5.合并BBB的STEMI组患者的LVEF值与单纯STEMI组相比,差异无统计学意义。通过亚组比较我们发现,合并LBBB的STEMI组患者的LVEF值明显低于合并RBBB的STEMI组及单纯STEMI组患者,差异有统计学意义。但合并RBBB的STEMI组患者的LVEF值与单纯STEMI组患者相比,差异无统计学意义。6.合并BBB的STEMI组患者的缓慢型心律失常、室上性快速性心律失常、室性心律失常的发生率显著高于单纯STEMI组,差异有统计学意义。通过亚组比较发现,合并LBBB的STEMI组和合并RBBB的STEMI组患者的缓慢型心律失常、室上性快速性心律失常、室性心律失常的发生率均显著高于单纯STEMI组,差异有统计学意义。而与合并RBBB的STEMI组患者相比,合并LBBB的STEMI组患者的缓慢型心律失常、室性心律失常的发生率更高,差异有统计学意义。7.合并BBB的STEMI组患者的30天累积生存率显著低于单纯STEMI组,差异有统计学意义。通过亚组比较发现,合并LBBB的STEMI组患者30天的累积生存率显著低于单纯STEMI组,差异有统计学意义。而合并RBBB的STEMI组患者30天的累积生存率与单纯STEMI组相比,差异无统计学意义。合并LBBB的STEMI组患者30天的累积生存率与合并RBBB的STEMI组相比,差异无统计学意义。8.合并BBB的STEMI组患者的90天累积生存率显著低于单纯STEMI组,差异有统计学意义。通过亚组比较发现,合并LBBB的STEMI组患者和合并RBBB的STEMI组患者的90天的累积生存率显著低于单纯STEMI组,差异有统计学意义。而合并LBBB的STEMI组患者90天的累积生存率与合并RBBB的STEMI组相比,差异无统计学意义。结论:1.合并BBB的STEMI患者年龄偏大,且合并有吸烟史、高血压病史、既往MI病史的比率更高。2.与不伴BBB患者比较,伴BBB者左前降支病变、多支血管病变、前壁或广泛前壁心梗者较多,出现心力衰竭、心律失常者较多,近期预后较差。3.与伴RBBB患者比较,伴LBBB者罪犯血管为左前降支者、多支病变者、心功能较差者出现心律失常者较多。
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【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22

【参考文献】