45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析
本文关键词：中国35～45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。
中华高血压杂志2010年2月第18卷第2期 ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2·187·
·论著·
中国35～45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析
刘冰,李卫,胡泊,陈涛,徐涛,王杨,孙毅
【摘要】 目的 研究中国35～45岁人群高血压前期的检出情况,分析男女人群中高血压前期的影响因素。方法 2005-07-2007-12,采取整群抽样的方法在中国7个省市建立抽样人群,对该地常住居民进行问卷调查、体格检查以及血液标本的检测。结果 共调查35～45岁中年人群11386名(男性4532人,女性6854人)(正常血压人群3839名;高血压前期人群4892名;高血压人群2655名)。高血压前期(120≤收缩压≤139mmHg,80≤舒张压≤89mmHg)检出率为43.0%,其中男性检出率显著高于女性检出率(47.8%比39.8%,P<0.01)。单因素Logistic回归分析发现性别、心率、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇、三酰甘油、糖尿病、教育程度、吸烟、饮酒、腹型肥胖、全身性肥胖各因素与高血压前期发生显著相关。多因素Logistic回归分析显示在男性人群中,心率(OR1.025,95%CI1.016～1.033)、总胆固醇(1.185,1.077～1.303)、三酰甘油(1.129,1.040～1.225)、吸烟(0.740,0.623～0.877)、饮酒(1.195,1.016～1.405)和体质量指数(BMI)分组都是发生高血压前期的影响因素;对于女性人群来讲,主要决定因素为心率(1.030,1.023～1.036)、HDL-C(0.723,0.582～0.899)、总胆固醇(1.230,1.132～1.337)、高血压家族史(1.153,1.021～1.302)、教育程度和BMI分组。结论 我国35～45岁中年人群高血压前期检出率较高,而且影响最大的危险因素是超重、肥胖和心率。 【关键词】 高血压前期; 中年人群; 检出率; 影响因素
PrevalenceandDeterminantsofPrehypertensioninaChinesePopulationof34-45YearsOld LIUBing,LIWei,HUBo,CHENTao,XUTao,WANGYang,SUNYi. CAPM&PUMC,CardiovascularInstitute&FuwaiHospitalDepartmentofBiostatisticsDivision,Beijing100037,China
【Abstract】 Objective Thepresentstudyaimedtodeterminetheprevalenceofprehypertensionandthedeter-minantsforprehypertensionintheChinesepopulationaged35to45. Methods Aclustersamplingwasusedfrom7provincestoestablishastudypopulation. ThebaselinedatacollectionperiodwasfromJuly2005toDecember2007,includingacomprehensivequestionnaire,physicalexaminationandbloodbiochemicaltest. Results Acohortof11386middle-agedparticipantswereenrolledintheinvestigation(males:4532/females:6854)theprevalenceofprehypertensivewas43.0%,whichwasgreaterinmenthaninwomen(47.8%vs39.8%,P<0.01). Univariatelogisticanalysisshowedgender,heartrate,HDL-C,TC,TG,diabetesmellitts,educationlevel,smoking,alcoholintake,centralobesity,BMIweresignificantlyassociatedwithprehypertensions. Multivariatelogisticanalysisre-vealedthatheartrate(OR1.025,95%CI1.016-1.033),TC(1.185,1.077-1.303),TG(1.129,1.040-1.225),smoking(0.740,0.623-0.877),alcoholintake(1.195,1.016-1.405)andBMIwerethedeterminantsofprehypertensioninmen,while,heartrate(1.030,1.023-1.036),HDL-C(0.723,0.582-0.899),TC(1.230,1.132-1.337),historyofhypertension(1.153,1.021-1.302),educationlevelandBMIwerethedeterminantsofprehypertensioninwomen. Conclusions TheprevalenceofprehypertensionisquitehighinmiddleageChinesepeople. Themostimportantriskfactorsareoverweightandobesityandheartrate. 【Keywords】 Prehypertension; Middle-agedpopulation; Prevalence; Determinants
据估计,2006年中国高血压患者约2亿人[1],目前在美国约5000万人遭受高血压的困扰[2],而在世界范围内约10亿人群受到高血压的影响,估计到2025
年,世界高血压病人数将上升6.0%,达15.6亿[3]。为了达到早期预防高血压的目的,减少和延缓高血压的
收稿日期:2009-08-21
作者单位:北京协和医学院,中国医学科学院&阜外心血管病医院防治中心生物统计部,北京100037
,mailliwyahoo.发生人数,2003年,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)提出了“高血压前
[4]
期”这一概念;2005年,我国修订的高血压指南中亦提出“正常高值”的定义。在我国大规模人群调查中,有关对高血压前期的研究报道较少,仅有10余篇文献
[5-6]
提供了高血压前期的检出率情况,全国成年人群高血压前期检出率在30%左右,蒙古族较高,高血压前期
[7]
检出率为43.6%。高血压前期的影响因素还在进一步的探讨中。
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1 对象与方法1.1 对象
采用多阶段整群抽样方法,考虑到经济区域的划分,第1阶段在中国选择7个不同经济水平的省市进
行调查(北京、江苏、山东、山西、陕西、辽宁、江西);第2阶段在各省市选择能代表本省经济水平的城市和农村;第3阶段,考虑到当地疾控合作单位的工作基础,以社区和自然村为单位,分别在城市和农村选择被调查人群,进行入户调查或通过居委会预约的方式对本地35～70岁常住居民进行调查,签署知情同意书后进行问卷及体检。本文主要分析35～45岁中年居民。1.2 方法
体格检查及抽血集中在当地居委会或社区服务中心统一进行。各省市血液标本送到北京总中心统一进
为肥胖。饮酒:每周至少饮酒1次。压力感:指最近一年经常感觉易怒、焦虑或出现睡眠障碍。高血压家族史:父亲、母亲或兄弟姐妹中有任意一方患有高血压即认为存在高血压家族史。吸烟:如果被调查者到目前为止吸烟支数超过100支,并且继续吸烟,则被认为是现在吸烟,如果被调查者到目前为止吸烟支数超过100支,但是已经戒烟,则被认为是以前吸烟,吸烟不足100支和从不吸烟的被调查者被认为是从不吸烟。1.4 统计学方法
连续性变量以均数±标准差(x ±s)表示,分类变量以频数(频率)形式表示。针对连续性变量,应用t检验进行两组的比较;针对分类变量,通过χ检验或精确概率法来验证其关联性。采用Logistic回归模型验证高血压前期的影响因素,因变量(高血压前期与正常血压)为二分变量。数据录入采用access数据库,所
2
行化验。基线调查时间为2005-07-2007-12。各省市有数据运用SAS9.13进行分析,分析为双侧检验,
采用相同型号的欧姆龙电子血压计测量血压(型号为:以P<0.05为差异有统计学意义。HEM-757)。测量前至少静坐5min,不吸烟。右臂与心脏在同一水平,测坐位右上臂血压,袖带气囊的下缘在肘上2～3cm处,重复测2次,取平均值。如果收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,则再次测量,取3次读数的平均值。抽取15～20mL8h空腹血液,用于检测相关的生化指标,包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇、三酰甘油和空腹血糖。
质量控制由阜外心血管病医院和卫生部心血管病防治中心生物统计部项目组培训的专业人员进行。每年均召开全体研究人员大会,统一部署及讨论调查问题;北京总中心不定期派调查员到各个分中心进行问卷的填写辅导及质量检查;对于各省市上报的电子数据库,有专门的数据管理人员进行逻辑及空项的检查,将错误信息返回给当地合作部门,信息核对后再次修改录入。基线调查方法及调查内容严格按工作手册统一要求进行。1.3 指标定义
高血压分级标准[8]:按2005年中国高血压防治指南,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药者被认为是高血压;120≤收缩压≤139mmHg,80≤舒张压≤89mmHg为高血压前期;收缩压<120mmHg同时舒张压<80mmHg为正常血压。腹型肥胖:以腰围男性>90cm,女性>85cm为分界点。体质量指数(BMI)分型[10]:
BMI=体质量(kg)/身高2(m2)。
[9]
2 结果
本次研究共调查了34768名居民,应答率为81.5%(34768/42653)。年龄在35～45岁的有11386人。其中男4532(39.8%)人,女6854(60.2%)人,平
均年龄为39.8岁。正常血压者3839人,高血压前期者4892人,高血压患者2655人,合计中年人群高血压前期检出率达到了43.0%,而且在男性中高血压前期检出率47.8%明显高于女性39.8%(P<0.01,图1)。男性人群中高血压检出率(29.3%)亦高于女性高血压检出率(19.3%)(P<0.01)。如图1所示,在合计人群中,高血压前期占43.0%,正常血压占33.7%,高血压占23.3%;在女性人群中,高血压前期占39.8%,正常血压占40.9%,高血压占19.3%;在男性人群中,高血压前期占47.8%,正常血压占22.9%,高血压占29.3%。
以BMI<18.5kg/m2为低体质量,18.5～23.9kg/m2
～9m2
2
图1 中国35～45岁中年人群血压状态构成比
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比较正常血压组和高血压前期组发现,心率、LDL-C、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、性别、教育程
度、吸烟、饮酒、糖尿病差异有统计学意义。对于HDL-C、
高血压家族史、压力感在正常血压和高血压前期人群之间差异没有统计学意义(表1)。
表1 正常血压与高血压前期人群基本特征(x±s)
组别正常血压
例数
(男/女)
年龄
(岁)
心率
(次/min)73.0±8.974.6±9.3<0.01
血脂(mmol/L)
HDL-C1.28±0.301.27±0.300.144
LDL-C2.36±0.632.43±0.68<0.01从不吸烟
总胆固醇4.2±0.84.3±0.9<0.01吸烟状况[例(%)]
已戒烟43(1.1)114(2.3)<0.01
现在吸烟716(18.7)1276(26.1)三酰甘油1.2±0.81.5±1.1<0.01
空腹血糖有高血压
(mmol/L)家族史[例(%)]5.1±1.05.2±1.2<0.01饮酒状况至少1次/周782(20.4)1399(28.6)<0.01
1054(27.5)1407(28.8%)
0.178有压力感
[例(%)]1742(45.4)2214(45.3)0.912
3839(1037/2802)39.5±3.3
高血压前期4892(2166/2726)39.7±3.3P值 组别正常血压
<0.01
0.012
教育程度[例(%)]患糖尿病
[例(%)]小学及以下初中/中专/职高大专/大学及以上82(2.1)555(14.5)
2761(71.9)3655(74.7)<0.01
523(13.6)3080(80.2)513(10.5)3502(71.6)
高血压前期175(3.6)724(14.8)P值
<0.01
注:HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。
分别在男性和女性中比较反映肥胖的指标。如表2所示:在男性中,高血压前期组的腰围、体质量、BMI,不论是连续型还是分类型均高于正常血压组(均P<0.01)。在女性人群中显示同样的结果(均P<
0.01)。在35～45岁男性人群中,高血压前期组超重与肥胖为54.1%远高于正常血压组的超重与肥胖率37.3%;在女性人群中,高血压前期组超重与肥胖率为50.7%高于正常血压组的超重与肥胖率35.3%。不论是正常血压组还是高血压前期组,男性的超重肥
胖率均高于女性(正常血压组:37.3%与35.3%,高血压前期组:54.1%与50.7%),具体数值见表2。经统计发现,在男性中腰围正常同时MBI分型非超重肥胖者占1626(50.8%)人,而既是腹型肥胖又是超重肥胖
的人数为656(20.5%)人;在女性中,腰围正常同时MBI分型非超重肥胖者占3087(55.8%)人,同时腹型肥胖和超重肥胖者为674(12.2%)人(数值未列于表中)。这也表明从整体上看,男性肥胖程度较女性要高。
表2 按性别显示肥胖指标在正常血压和高血压前期人群中的分布(x±s)
性别男
总
组别例数
3203正常血压
例数
腰围＊(cm)
体质量＊
(kg)
腹型肥胖#[例(%)]BMI＊
2(kg/m)否是
BMI分型＊[例(%)]
低体质量
正常体质量603(58.1)949(43.8)1713(61.1)
超重303(29.2)877(40.5)
a788(28.1)
肥胖83(8.1)294(13.6)
a199(7.2)a363(13.3)
103779.7±9.866.6±11.523.3±4.3891(85.9)146(14.1)48(4.6)
高血压前期216683.4±9.770.7±11.424.6±4.31636(75.5)530(24.5)46(2.1)
女
5528正常血压
280273.9±8.357.9±9.3
23.3±3.62523(90.0)279(10.0)102(3.6)
高血压前期272676.9±8.861.1±10.624.5±4.22260(82.9)466(17.1)47(1.7)a1296(47.6)1020(37.4)
注:BMI:体质量指数。＊:连续的定量指标,采用t检验,计算男女和血压的双重分层下的平均值和标准差。#:不连续的分类指标,采用卡方检验,分别在各组中列出了绝对数(频率)。同性别之间的比较,P值均<0.01;与男性比较,aP<0.01。
单因素Logistic回归分析显示:心率、LDL-C、总胆固醇、三酰甘油、性别、糖尿病、教育程度、吸烟状态、饮酒状态、腹型肥胖、BMI分组均是高血压前期的影响因素(表3)。男性发生高血压前期的风险高达女性风险的2.147(95%CI1.960～2.351)倍。心率加快,高血压前期发生的风险也会增加(OR1.019;95%CI1.014～1.024)。LDL-C、总胆固醇、三酰甘油的OR值依次为1.167(95%CI1.095～1.245)、1.276(95%CI1.210～1.345)、1.394(95%CI1.321～1。型肥胖人群的2.053(95%CI1.816～2.321)倍。超重和肥胖对应的OR值依次为1.794(95%CI1.632～
1.971)和2.403(95%CI2.066～2.795)。当腹型肥胖和全身性肥胖(BMI≥24kg/m)同时发生时,较之“非腹型肥胖+BMI<24kg/m2”者,高血压前期发生的风险提高到2.617(95%CI2.294～2.986)倍。
当单独分析男性人群时,发现与“小学及以下”教育程度相比,“初中/中专/职高”学历的人群发生高血压前期的概率增加,OR(95%CI)值为1.267～,“/”2
·190·中华高血压杂志2010年2月第18卷第2期 ChinJHypertens,February2010,Vol.18No.2
高血压前期的风险增加却没有统计学意义(OR1.127,95%CI0.844～1.506);与不吸烟者比较,以
前吸烟者发生高血压前期风险的OR值为1.184(95%CI0.798～1.757),现在吸烟者OR值为0.784
(95%CI0.670～0.917);压力感和饮酒两个因素的OR值分别为0.890(95%CI0.768～1.033)和1.095
(95%CI0.944～1.270)。其余各因素对高血压前期的影响与表3所示因素同方向。
表3 Logistic回归单变量分析高血压前期影响因素结果(n=8731)
影响因素心率血脂情况
HDL-CLDL-C总胆固醇三酰甘油
性别
高血压家族史糖尿病教育程度＊
男有有
初中/中专/职高大专/大学及以上
吸烟状态＊
以前吸烟现在吸烟
饮酒状态压力感腹型肥胖BMI＊(kg/m2)
每周至少1次有是
低体质量(<18.5)超重(24.0～27.9)肥胖(≥28.0)
腹型肥胖+BMI ≥24kg/m2
＊
项目偏回归系数β
0.019 -0.105 0.155 0.243 0.332 0.764 0.064 0.530 0.015 -0.285 0.846 0.449 0.448 -0.005 0.719 -0.447 0.584 0.877
标准误ε0.0020.0720.0330.0270.0280.0460.0480.1360.0620.0840.1810.0530.0510.0430.0620.1350.0480.077
比值比(OR)
1.0190.9011.1671.2761.3942.1471.0671.7001.0150.7522.3301.5671.5660.9952.0530.6401.7942.403
95%CI 1.014～1.0240.783～1.0361.095～1.2451.210～1.3451.321～1.4721.960～2.3510.971～1.1721.303～2.2170.899～1.1450.638～0.8861.635～3.3201.413～1.7381.417～1.7300.914～1.0831.816～2.3210.490～0.8301.632～1.9712.066～2.795
P值 <0.010.150<0.01<0.01<0.01<0.010.179<0.010.8120.001<0.01<0.01<0.010.9118<0.010.001<0.01<0.01
0.962 0.0672.6172.294～2.986<0.01
注:＊表示“小学及以下”、“从不吸烟”、“正常体质量”、“非腹型肥胖+BMI<24kg/m2”为参照指标。BMI:体质量指数;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。
多因素Logistic回归分析高血压前期影响因素时,本文分别考虑男性人群和女性人群,建立两个回归
模型。因变量为二分变量(高血压前期与正常血压),应用逐步回归原则,筛选影响因素(连续型:心率、HDL-C、总胆固醇、三酰甘油;分类型:高血压家族史、是否患有糖尿病、教育程度、吸烟状态、饮酒状态、压力感、腹型肥胖、BMI),进入模型时入选标准为0.1,排除标准为0.05。多因素分析结果如图2A、B所示。在男性人群中,心率、总胆固醇、三酰甘油、吸烟、饮酒、BMI分组是高血压前期的影响因素,如图2A,男性肥胖人群发生高血压前期的风险是正常体质量人群的1.872倍(95%CI1.417～2.437),超重人群比正常体质量人群发生高血压前期的风险提高了1.645倍(95%CI1.381～1.960)。随着心率、总胆固醇、三酰甘油的增加[1(1.016～1.033);总胆固醇1.185(1.077～1.033);三酰甘油1.129(1.040～1.225)]。以前吸烟对男性影
响不大(1.064,1.040～1.225),然而,现在吸烟的OR值却为0.740(95%CI0.623～0.893)。
在图2B女性人群中,心率、HDL-C、总胆固醇、高血压家族史、教育程度、BMI分组影响着高血压前期在女性人群中的发生,其中肥胖是最重要的危险因素
(OR2.233,95%CI1.843～2.704),教育程度是明显的保护因素,与小学及以下教育水平人群相比,初中/中专/职高和大专/大学及以上教育经历的女性人群发生高血压前期的风险分别为(0.812,0.700～0.942)和(0.501,0.401～0.626)。若中年女性具有高血压家族史,则高血压前期的发生风险是正常血压人群的1.153倍(1.021～1.302)。随着心率、总胆固醇的增加,高血压前期的发生风险也在提高[心率1.030～111)]。
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