非瓣膜性心房颤动射频导管消融术围手术期运用达比加群抗凝的疗效观察

发布时间：2018-01-29 00:06

本文关键词： 非瓣膜性心房颤动达比加群射频导管消融术华法林　出处：《重庆医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景：非瓣膜性心房颤动患者有较高的系统性栓塞风险,对于卒中高风险的患者推荐常规使用抗凝药物以降低卒中风险。近年来多种口服抗凝药被批准用于心房颤动患者以减少卒中风险,随着射频消融术的兴起及其快速发展,射频消融术已经成为治疗心房颤动的有效方法,而射频消融术后的心肌内膜损伤、心肌顿抑等将会增加系统性栓塞的风险,因此术后抗凝治疗尤其重要。接受心房颤动射频消融术的患者通常在手术前后口服抗凝药物及术中静脉运用普通肝素以降低卒中风险。然而心房颤动射频消融术围手术期抗凝药物的运用在世界各个中心不尽相同,一些中心在围手术期持续使用华法林,而一些中心为了降低围手术期出血风险在手术前后的短时期内运用普通肝素或低分子肝素代替华法林抗凝治疗,新型口服抗凝药达比加群的问世给心房颤动患者带来了新的选择,然而其用于非瓣膜性心房颤动患者射频导管消融术围手术期的抗凝治疗的有效性及安全性还未得到有效的评价。目的：本研究为单中心观察性研究,主要通过对比本中心非瓣膜性心房颤动患者射频导管消融术围手术期达比加群抗凝策略与华法林抗凝策略,以评价达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者射频导管消融术围手术期抗凝治疗的有效性及安全性。方法：本研究共纳入本中心137例行射频导管消融术的非瓣膜性心房颤动患者,根据围手术期抗凝策略的选择分为华法林组(N=54)和达比加群组(N=83)。华法林组：术前使用华法林至少4周,以使凝血酶原时间国际标准化比值(IRN)稳定在2-3之间,术前5-7天停用华法林,同时使用低分子肝素(依诺肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射至术前12h停用,术中运用普通肝素抗凝,术后待拔鞘后恢复先前低分子肝素剂量,同时加用华法林抗凝治疗,待INR稳定在2-3后停用低分子肝素。达比加群组：术前使用达比加群110mg口服bid至术前12h停用,术中运用普通肝素抗凝,术后待拔鞘后使用低分子肝素(依诺肝素4000IU q12h或那曲肝素4100IU q12h)皮下注射2天,然后停用低分子肝素加用达比加群110mg口服bid抗凝治疗。结果：术前经食道超声心动图检查显示左心耳血栓在两组患者中无统计学差异(华法林组3例,5.6%,达比加群组0例,p=0.06),两组患者围手术期卒中或TIA的发生无统计学差异(华法林组1例,1.9%,达比加群组0例,p=0.39)。两组患者均未出现急性心包填塞,而少量心包积液的发生无统计学差异(华法林组0例,达比加群组5例,6.0%,p=0.07),腹股沟血肿的发生亦未见统计学差异(华法林组1例,1.9%,达比加群组0例,p=0.39)。两组患者均未出现包括消化道大出血、颅内出血等重大出血事件,但对于包括牙龈出血、皮肤瘀斑、大便隐血阳性的轻微出血事件在两组患者中存在统计学差异(华法林组2例,3.7%,达比加群组13例,15.7%,p=0.047)。结论：与华法林相比,尽管达比加群增加非瓣膜性心房颤动患者射频导管消融术围手术期轻微出血风险,但其并不增加重大出血事件及卒中风险,故达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者射频导管消融术围手术期是有效的及安全的。
[Abstract]:Background : There is a high risk of systemic embolism in patients with non - valvular atrial fibrillation . The effectiveness and safety of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation are studied . There was no statistical difference in the incidence of pericardial effusion in both groups ( 0 of warfarin group , 5 in dabigatran group , 6.0 % in dabigatran group , p = 0.07 ) . There was no statistical difference in the incidence of inguinal hematoma ( 1 case , 1.9 % in warfarin group , 0 in dabigatran group , p = 0.39 ) . There were no major bleeding events including gastrointestinal bleeding , intracranial hemorrhage , etc . in both groups , but for minor bleeding events including gingival bleeding , skin ecchymosis , stool occult blood positive , there were statistical differences between the two groups ( 2 in the warfarin group , 3.7 % in dabigatran group , 13 in dabigatran group , 15.7 % , p = 0.047 ) . Conclusion : Compared with warfarin , although dabigatran increases the risk of minor bleeding during perioperative period in patients with non - valvular atrial fibrillation , it does not increase major bleeding events and stroke risk , so dabigatran is effective and safe for the perioperative period of non - valvular atrial fibrillation .

【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75

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