中性粒细胞与淋巴细胞比率对急性冠脉综合征患者PCI术后预后的预测

发布时间：2018-02-05 23:37

本文关键词： 中性粒细胞与淋巴细胞比率超敏肌钙蛋白I B型脑钠肽经皮冠状动脉介入治疗主要心血管不良事件　出处：《山西医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:1.分析NLR与冠心病PCI术后MACE事件之间关系,进一步探讨NLR对ACS患者支架置入预后的预测诊断价值;2.NLR联合超敏肌钙蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-c Tn I)或B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)对ACS患者支架置入预后的诊断价值。资料与方法:1.回顾性收集2014-1-1至2015-4-30就诊于我院符合标准276例ACS患者,收集性别、年龄、既往病史及家族史等基本资料,所有入选患者均于术前化验血常规、BNP、hs-c Tn I等生化项目。入选患者根据相关指南推荐行急诊或择期PCI术,术后严格按照冠心病二级预防给予生活饮食控制及药物治疗。随访这些符合入选标准的研究对象MACE发生情况。根据随访结果采用ROC曲线分析得出NLR对预后预测诊断的最佳截点值,根据这一截点值将研究对象分为高NLR组(H-NLR)与低NLR组(L-NLR),比较两组发生MACE的差异。MACE由全因死亡、靶血管再次血运重建及非致死性心梗组成,采用Kapla-Meier法估测及绘制生存曲线。多因素生存分析采用COX比例风险模型法,研究NLR与MACE事件之间关系。2.分别根据hs-c Tn I(≥2倍正常值)及BNP(≥100pg/ml)进行2次分层分析,分别在hs-c Tn I阴性和阳性亚阻中及BNP正常及升高亚组中,分析NLR与MACE之间关系,并使用log-rank法比较组间的差异,研究NLR联合BNP或hs-c Tn I对MACE的预测价值。结果:1.平均随访中位时间29.2月,总共49例(17.75%)患者发生MACE事件,全因死亡17例,靶血管再次血运重建25例,非致死性心梗7例。根据MACE发生情况,采用ROC曲线得出NLR对发生MACE预测诊断的截点值为2.94,对事件发生预测的诊断灵敏度为0.551,特异度为0.737,曲线下面积为0.626(95%CI0.532-0.719,P=0.03);2.使用Kaplan-Meier法估测及绘制的生存曲线显示H-NLR组MACE发生率明显高于L-NLR组(30.3%vs11.8%,log-rank:P=0.013);以随访期内发生不良心血管事件为因变量,将年龄、吸烟史、NLR、Gensini积分、hs-c Tn I、BNP纳入Cox比例风险模型分析,结果表明年龄(OR=1.133,95%CI 1.098~1.069,P=0.05)、NLR(OR=1.050,95%CI 1.087~1.115,P=0.02)、Gensini积分(OR=1.006,95%CI 1.094~1.016,P=0.03)、hs-c Tn I(OR=1.017,95%CI 1.004~1.030,P=0.003)及BNP(OR=1.100,95%CI 1.003~1.230,P=0.03)均为ACS患者支架置入预后预测因素;3.根据hs-c Tn I超过正常值2倍(≥0.1 ng/ml)进行分层分析,分为hs-c Tn I阳性亚组和阴性亚组,结果显示hs-c Tn I阴性亚组中高NLR共39例,发生MACE 8例(20.51%),低NLR共155例,发生MACE 17例(11.00%),阳性亚组中高NLR共50例,发生MACE 19例(38.00%),低NLR共32例,发生MACE 5例(15.63%),并采用log-rank法比较NLR在两组中对MACE的预测价值,结果显示hs-c Tn I阳性亚组中高NLR对不良事件的预测价值明显优于阴性亚组(23.17%vs4.12%,log-rank:P=0.016)。根据BNP≥100pg/ml水平再次分层分析,分为BNP正常亚组和增高亚组。结果显示正常亚组中高NLR共44例,发生MACE 10例(22.73%),低NLR共143例,发生MACE 15例(10.49%),升高亚组中高NLR共45例,发生MACE 17例(37.78%),低NLR共44例,发生MACE 7例(15.91%),并采用log-rank法比较NLR在两亚组中对不良事件发生的预测价值,结果显示BNP增高亚组中高NLR对不良事件的预测价值明显优于正常亚组(19.10%vs5.35%,log-rank:P=0.039)。结论:1.PCI术后的ACS患者在规范化二级预防药物治疗的基础上,随访2年左右,MACE事件发生率仍较高,而炎症与冠心病患者预后密切相关,提示结合控制相应危险因素,寻找有效的抗炎治疗策略对改善远期预后具有重要意义。2.血清NLR升高对预测ACS患者PCI术后远期预后具有一定的预测诊断价值,诊断最佳截点值为2.94,对MACE事件预测诊断特异度为0.737,具有一定价值,而灵敏度偏低。NLR数值越高,提示冠脉斑块炎症反应越严重,MACE事件发生率越高,并且NLR可以作为ACS患者PCI术后远期MACE事件发生的独立预测因子。3.血清hs-c Tn I及BNP水平变化对判断ACS患者PCI术后的远期预后具有肯定的预测价值,其水平的升高,MACE发生率明显增加,提示心肌损伤越严重、心功能越差,预后越差。4.血清NLR数值联合hs-c Tn I或BNP水平变化能更好地预测ACS患者PCI术后的远期预后。
[Abstract]:Objective : 1 . To investigate the relationship between NLR ( NLR ) and coronary heart disease ( CHD ) after PCI , and to investigate the diagnostic value of NLR in predicting the prognosis of ACS patients . The results showed that the age ( OR = 1.133 , 95 % CI 1.098 ~ 1.069 , P = 0.003 ) , NLR ( OR = 1.050 , 95 % CI 1.087 ~ 1.115 , P = 0.02 ) , Gensini integral ( OR = 1.006 , 95 % CI 1.003 ~ 1.230 , P = 0.03 ) were analyzed by Cox proportional hazard model . The results showed that high NLR in the hs - cTn I positive subgroup was superior to the negative subgroup ( 23.17 % vs4 . 12 % , log - rank : P = 0 . 016 ) . The results showed that there were 44 cases of high NLR in normal sub - group , 10 cases ( 22.73 % ) , low NLR ( 14.73 % ) , low NLR ( 15.91 % ) , and low NLR . The results showed that the predictive value of NLR in the subgroup was significantly better than that in normal subgroup ( 19.10 % v5.35 % , log - rank : P = 0.039 ) . Conclusion : 1 . Patients with ACS after PCI were followed up for 2 years , and the incidence of the event was still high , and the prognosis of patients with ACS was significantly higher than that of patients with coronary heart disease . The higher the NLR value , the more serious the occurrence rate was , the higher the NLR value , the worse the prognosis was . 4 . The serum NLR value combined with hs - cTn I or BNP level changes could predict the long - term prognosis of ACS patients after PCI .

【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】