腹型过敏性紫癜34例临床分析

发布时间：2018-02-21 02:07

本文关键词： 过敏性紫癜腹型临床分析　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:分析总结34例腹型过敏性紫癜(HSP)的临床特点,提高对该病的认识,减少误诊误治。方法:对2003年7月至2016年11月期间大连医科大学附属第二医院收治入院的34例腹型HSP患者的临床资料进行回顾性分析,包括发病特点、临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗及转归。结果:1、发病年龄及季节:年龄≤17岁22例(64.71%),17~40岁4例(11.76%),40岁8例(23.53%),男:女为1.8:1。春季8例(23.53%),夏季7例(20.59%),秋季11例(32.35%),冬季8例(23.53%)。2、诱因及过敏史:既往有过敏病史者14例(41.18%),有明确发病诱因者21例(61.76%),其中上呼吸道感染17例(50.00%),食物诱发4例(11.76%),无明确诱因者13例(38.24%)。3、临床表现:(l)消化道症状:腹痛32例占94.12%,恶心14例占41.18%,呕吐10例占29.41%,腹泻6例占17.65%,消化道出血16例占47.06%。腹痛特点:(1)腹痛性质:阵发性绞痛28例(82.35%);持续性疼痛4例(11.76%);无腹痛2例(5.88%);(2)腹痛部位:脐周疼痛22例(64.71%);中上腹疼痛6例(17.65%);下腹疼痛1例(2.94%);疼痛部位不定5例(14.71%);(3)腹部体征:腹软34例(100%),腹部压痛24例(70.59%),腹部无阳性体征者10例(29.41%)。(2)皮疹表现:出现皮疹者30例(88.24%),皮疹前出现腹型表现者12例(35.29%),皮疹及腹型表现同时出现者5例(14.71%),皮疹后出现腹型表现者13例(38.24%),其中在皮疹后1周出现腹型表现者5例(14.71%),余下4例始终未出现皮疹(11.76%)。4、实验室检查:白细胞增高21例(61.76%),以中性粒细胞升高为主;尿蛋白阳性11例(32.35%);大便隐血试验阳性16例(47.06%);CRP增高7例(20.59%);血沉增高3例(8.82%);血凝常规均正常;22例患者行免疫球蛋白测定,其中Ig E升高者11例(50.00%)。5、食物不耐受测定:17例患者行食物不耐受检查,其中15例有1-6种不等的食物过敏原,阳性率为88.24%。6、幽门螺杆菌(HP)测定:16例患者行HP检测,HP阳性者9例(56.25%)。7、辅助检查:(1)影像学检查:19例患者行超声检查,1例可见左下腹积液,阳性率为5.26%,余未见异常;5例行CT检查,有阳性改变者4例(80.00%),其中肠壁水肿增厚4例,合并周围渗出改变2例,合并肠腔积液1例。(2)内镜表现及病理:7例患者行胃镜检查,阳性率为100%,表现为黏膜不同程度的充血、水肿、红斑、出血,重者黏膜糜烂及溃疡,十二指肠病变多重于胃部病变。9例患者行肠镜检查,阳性率为100%,肠道黏膜充血肿胀程度较重,范围较广,血管纹理模糊,瘀斑、糜烂呈片状及不规则溃疡形成,还可见散在大小不等的紫癜,黏膜内出血点,病变以末端回肠最为严重。5例患者取活检送病理检查,提示均为非特异性炎症细胞浸润。内镜检查的阳性检测率明显高于腹部彩超,与CT检查结果阳性率比较,差异无统计学意义。8、治疗与转归:31例(91.18%)患者予糖皮质激素治疗,均在首剂激素治疗后腹痛即缓解,缓解后开始规律减量,其中1例(3.23%)患者在进食猪肉后病情出现反复,加用丙种球蛋白治疗后腹痛缓解,1例(3.23%)患者在激素减量时再次出现腹痛,加用免疫抑制剂后腹痛缓解。其余3例(8.82%)患者因腹型表现轻微未予激素治疗。所有患者经内科药物治疗后临床症状均缓解,无并发症产生。平均住院时间为12±5.87天。结论:1、腹型HSP主要发生于17岁以下青少年,好发季节依次为秋季、春季、冬季、夏季。存在过敏史者为易患人群,上呼吸道感染为本病常见的诱因,食物不耐受可能在腹型HSP发病中起重要作用。2、腹型HSP是集多种临床表现为一体的综合征,且病情发展轻重不一,以阵发性绞痛为主要表现,常伴有恶心、呕吐、便血等消化道症状,如在皮疹前出现腹型表现易误诊,血常规、CRP、Ig E等异常升高,CT检查及腹部彩超对诊断有帮助,早期内镜检查是经济有效的方法,可早期诊治,避免并发症产生及不必要的外科手术。3、腹型HSP患者中,存在较高的HP感染率,提示应重视HP感染在诊治中的作用。4、糖皮质激素是腹型HSP治疗的主要用药,对于激素抵抗和重症患者可考虑丙种球蛋白治疗。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R554.6

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