阵发性心房颤动的左心房电压标测及低电压区的影响因素研究

发布时间：2018-02-23 22:44

  本文关键词： 心房颤动 电压标测 导管消融 心房颤动 酒精摄入 电压标测 导管消融 心房颤动 功能性二尖瓣返流 电压标测 导管消融　出处：《北京协和医学院》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分阵发性心房颤动患者中左心房低电压区的分布特征及其对消融预后的影响[研究背景]在电解剖标测(EAM)中,左心房(LA)低电压区(LVZ)的出现是心房基质重构的表现,然而在阵发性心房颤动(PAF)患者中,LA LVZ的出现率、分布特征及其对导管消融预后的影响尚不清楚。[研究方法]研究纳入2013年9月至2014年3月期间在我院首次行肺静脉大环隔离术(CPVI)的122例PAF患者(平均年龄55.4±9.4岁；73.8%为男性),在消融之前,我们对所有患者在窦律下进行LA电压标测,对LVZ采用半定量描述方法并计算每例患者的低电压指数(LVI),根据有无LVZ将患者分为LVZ组和对照组。对所有患者进行≥12个月的随访,并采用单因素和多因素分析探讨LVZ和其他变量对消融预后的预测价值。[研究结果]共计在44例患者(36.1%)中标测到LVZ的存在,LA顶部、侧壁、前壁是LVZ最常累及的区域,多因素分析显示AF病史是LVZ出现的独立预测因素(OR 1.009；95% CI 1.002-1.017；P=0.004)。在平均随访20.9±5.9个月后,40例患者(35.1%)出现AF复发,对照组患者的成功率为83.6%,显著高于LVZ组(33.3%,P0.001),多因素分析显示LVI是AF复发的独立危险因素(HR 5.238； 95% CI 2.624-10.453；P0.001)。【结论】我们在36.1%的患者中标测到LA LVZ的存在,这些患者的AF病史较长,并且评价LVZ程度的半定量指标LVI是PAF患者行单次CPVI术后复发的独立危险因素。第二部分 饮酒对阵发性心房颤动患者左心房基质重构及消融预后的影响[研究背景】饮酒对PAF患者中基质重构及导管消融的预后影响尚不清楚。[研究方法]研究纳入2012年9月至2014年3月期间在我院首次行肺静脉大环隔离术(CPVI)的122例PAF患者(平均年龄55.4±9.4岁；73.8%为男性),在消融之前,我们对所有患者在窦律下进行LA电压标测,对LVZ采用半定量描述方法并计算每例患者的低电压指数(LZI)。我们记录所有患者日常饮酒情况并根据美国国家嗜酒酗酒机构对每日平均酒精摄入量的定义将患者分为三组：不饮酒组、适量饮酒组、大量饮酒组。对所有患者进行≥12个月的随访。[研究结果]不饮酒组、适量饮酒组、大量饮酒组分别包括了70例(57.4%)、13例(10.6%)、39例患者(32.0%),共计在44例患者(36.1%)中标测到LVZ,平均每日饮酒量是LVZ出现的独立预测因素(OR,1.097,95% CI 1.001-1.203,P= 0.047)。在平均随访20.9+5.9个月后,40例患者(35.1%)出现AF复发,其中,不饮酒组、适量饮酒组、大量饮酒组的消融成功率分别为81.3%、69.2%和35.1%(总体log rank p0.001),多因素分析显示饮酒史和LVI均为AF复发的独立危险因素,其HR分别为1.579(95% CI 1.085-2.298,P=0.017)及2.188(95% CI 1.582-3.026,P0.001)。此外,中介效应分析显示,LVZ在饮酒对AF复发的影响中发挥部分中介效应。[结论]饮酒量和心房基质重构的出现独立相关,此外,饮酒的PAF患者CPVI术后复发风险增加,特别是对于大量饮酒的患者。第三部分功能性二尖瓣返流：左心房基质重构及阵发性心房颤动消融术后复发的预测因素[研究背景]功能性二尖瓣返流(FMR)在心房颤动(AF)患者中较为常见,本研究旨在探讨阵发性心房颤动(PAF)患者中FMR与心房基质重构和消融预后的关系。[研究方法]我们回顾性分析了2012年9月至2014年5月期间在我院首次行肺静脉大环隔离术(CPVI)的132例PAF患者(平均年龄55.1±9.6岁；75.8%为男性),FMR定义为返流束面积／左心房(LA)切面积三0.1且排除二尖瓣原发病变,很据有无FMR将患者分为FMR组及对照组。我们对所有患者在窦律下进行LA电压标测,对LVZ采用半定量描述方法并计算每例患者的低电压指数(LZI)。对所有患者进行≥12个月的随访,并采用单因素和多因素分析探讨FMR和其他变量对消融预后的预测价值。[研究结果]共计有40例患者(29.6%)出现FMR,与对照组相比,FMR组患者的年龄较大(P=0.007)、LA前后径较大(P=0.02),在FMR组中有64.9%的患者出现LA LVZ,而对照组中仅有22.1%的患者出现LA LVZ(P 0.001),FMR是LVZ出现的独立预测因素(OR 7.286；95%CI,3.023-17.562；P0.001)。在平均随访22.9±6.5个月后,38例患者(28.8%)出现了AF复发,FMR组及对照组的复发率分别为60.0%和19.5%(log rank P 0.001),多因素分析显示FMR是AF复发的独立危险因素(HR,2.291,95% CI 1.062-4.942, P= 0.03)。[结论]FMR与心房基质重构密切相关,并且合并FMR的PAF患者术后复发风险明显增加。
[Abstract]:In the first part of paroxysmal atrial fibrillation , the distribution of LVZ and the influence of LVZ on ablation prognosis in patients with paroxysmal atrial fibrillation were studied . Left atrial matrix remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation ( LVZ ) and low voltage index ( LVI ) in patients with PAF were studied . After an average follow - up of 20 . 9 + 5 . 9 months , AF recurrence occurred in 40 patients ( 39.1 % ) . Among them , the success rate of AF recurrence was 81.3 % , 69.2 % and 39.1 % ( overall log rank p0.001 ) . The HR of the patients was 1.579 ( 95 % CI 1.085 - 2.298 , P = 0.017 ) and 2.188 ( 95 % CI 1.582 - 3.026 , P0.001 ) , respectively . We retrospectively analyzed the relationship between FMR and atrial matrix remodeling and ablation prognosis in patients with atrial fibrillation ( AF ) . The recurrence rate of AF recurrence , FMR group and control group were 60.0 % and 19.5 % ( log rank P 0.001 ) , and the multiple factor analysis showed that FMR was an independent risk factor for AF recurrence ( HR , 2.291 , 95 % CI 1.062 - 4.942 , P = 0.03 ) .

【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75
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本文编号：1527922