替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察

发布时间：2016-11-01 20:31

  本文关键词：替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察，由笔耕文化传播整理发布。

《安徽医科大学》 2015年

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察

许维忠  

【摘要】：研究背景在对急性冠脉综合症(Acute coronary syndrome ACS)的双联抗血小板治疗中,氯吡格雷是目前临床最常用的P2Y12受体抑制剂,在联合阿司匹林标准化治疗中,虽显著降低了不良心血管事件的发生率,但仍存在一部分病人未有达到预期的效果,也就是药物的抵抗。替格瑞洛(Ticagrelor)作为环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物,是第一个口服选择性、可逆的P2Y12受体抑制剂,具有较强的血小板聚集抑制作用,并已被国内外指南推荐,且有一些相关的临床研究。由于区域群体和标本量以及研究方法的不同,也就出现了不同的研究结果。应用P2Y12受体抑制剂不仅要考虑患者的获益方面,同时也要关注不良反应和副作用。研究目的通过对接受经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention PCI)治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者,分别采用P2Y12受体抑制剂替格瑞洛和氯吡格雷常规用量治疗后,观察两种药物对血小板聚集抑制程度和发生的不良心血管事件及不良反应,来分析替格瑞洛的疗效和安全性。研究方法本研究采用前瞻性研究,对2013年3月至2014年3月就诊滁州市一院拟诊“冠心病”的患者作为筛选对象,根据患者的临床症状,结合心电图、冠状动脉造影以及生化检查,确诊ACS并接受PCI治疗的101例患者作为研究对象。随机分组为对照组53例(52.5%),试验组48例(47.5%),两组均口服P2Y12受体抑制剂与阿司匹林(负荷量300mg,直接PCI600mg,维持量100mg,1次/日)联合,对照组接受氯吡格雷(负荷量300 mg,直接PCI600mg,维持量75 mg,1次/日)治疗,试验组接受替格瑞洛(负荷量180mg,维持量90mg,2次/日)。测定负荷量用药前和维持治疗1周后的血小板最大聚集率(光学比浊法lighttransmissionaggregometrylat),以5μmol/l的二磷酸腺苷adenosinediphosphateadp)为血小板聚集诱导剂)、血常规、肝肾功能和b-型脑钠肽,并随访3个月,比较两组药物对血小板聚集抑制程度、不良心血管事件发生率和不良反应。结果1.本研究共入选研究对象101例急性冠脉综合症患者,其中男74例(73.3%),平均年龄64.43±10.85岁。对照组和试验组之间的一般资料无统计学差别(p0.05)。2.两组研究对象血小板聚集抑制的比较:负荷量抗血小板治疗一周后,对照组和试验组血小板最大聚集率(%)分别为36.50±10.59vs32.45±9.05,p=0.020;聚集抑制率(%)分别为24.54±9.82vs28.97±6.79,p=0.002;?a10%的患者分别为11(20.75%)vs3(6.25%),p=0.035;post-pa46%的患者分别为13(24.52%)vs4(8.33%),p=0.030。3.两组患者在负荷量抗血小板治疗1周后,对照组和试验组之间血中尿酸和b-型脑钠肽存在统计学意义上的差异,试验组尿酸高于对照(337.48±99.57vs283.51±95.60,p=0.007),而在b-型脑钠肽测定值方面试验组低于对照组(61.63±36.27vs95.45±64.04,p=0.001);两组的谷丙转氨酶和肌酐值无差异。4.在比较研究对象治疗前与治疗后肝肾功能和bnp比较时发现,对照组的谷丙转氨酶、尿酸及肌酐值治疗前和治疗后之间无统计学差异,而治疗后的bnp较治疗前降低(95.45±64.04v171.51±142.95,p=0.001);试验组谷丙转氨酶和肌酐治疗前和治疗后无差异,而血中尿酸治疗后较治疗前增高(337.48±99.57vs282.83±132.55,p=0.025);bnp治疗后较治疗前减低(61.63±36.27vs144.29±117.27,p=0.000)存在着统计学意义上差异。5.两组不良心血管事件及不良反应发生的随访比较:对照组和试验组的心血管不良事件发生率存在统计学差异前者大于后者(16.98%vs4.17%,p=0.039),而在不良反应方面对照组和试验组之间无差异(p=0.599)。在心血管不良事件的亚组(心源性死亡、心肌梗死、再发心绞痛和心力衰竭)的比较中却未见有差异,而不良反应的亚组中出血方面对照组和试验组之间存在差异(1.89%vs14.58%,p=0.047),但在严重出血方面未有差异(P=0.475),两组均未发现有致命性出血。在试验组发现2例患者出现呼吸困难症状,其他观察指标并未发现有统计学意义上的差异,Cox回归分析药物抵抗是不良心血管事件发生的危险因素(β=1.735,RR=5.655,P=0.007),在Kaplan-Meier曲线显示,使用替格瑞洛较使用氯吡格雷明显降低不良心血管事件的发生,但有出血风险(P0.05)。结论在常规治疗量的情况下,替格瑞洛在血小板聚集抑制方面、降低心血管不良事件方面强于氯吡格雷;替格瑞洛和氯吡格雷的不良反应两者之间无差异,在出血方面,总的发生率替格瑞洛高于氯吡格雷,但中重度出血两者没有差异,尤其是在致命性出血;两种药物对肝功能均未发现有影响,血肌酐两者之间未见有明显变化,但是替格瑞洛增加血尿酸;在改善心功能方面替格瑞洛优于氯吡格雷,对于呼吸困难的不良反应虽未有统计学上的差异,但是在观察氯吡格雷治疗未见有呼吸困难的发生。

【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 王鸣燕;魏琳萍;;氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效[J];安徽医学;2014年04期

2 钱晓东;程绪杰;赵欣;贺永明;周亚峰;杨向军;;替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心梗的随机对照研究[J];南京医科大学学报(自然科学版);2014年11期

3 乔梁;屈春红;;冠心病患者PCI术后二联和三联抗血小板治疗疗效差异的Meta分析[J];山东医药;2014年16期

4 陈伟伟;高润霖;刘力生;朱曼璐;王文;王拥军;吴兆苏;胡盛寿;;中国心血管病报告2013概要[J];中国循环杂志;2014年07期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 杨槐旺;;冠心病治疗中氯吡格雷的临床应用效果分析[J];北方药学;2015年04期

2 柳云恩;韩秀敏;张玉彪;佟昌慈;侯明晓;;心力衰竭与microRNA相关性的研究进展[J];创伤与急危重病医学;2015年03期

3 王建波;潘玉兴;程振田;;注射用甲磺酸桂哌齐特对局灶性缺血脑梗死大鼠的神经改善作用[J];中国临床药理学杂志;2015年13期

4 张颖;徐晓东;陶成敏;方中;方洁;严婷婷;程军;朱永新;刘少忠;;半乳糖凝集素-3在慢性心肾综合征中的诊断及其对预后判断的价值[J];安徽医学;2015年07期

5 吕建庄;张敏娟;葛兴利;;曲美他嗪与尼可地尔对PCI治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J];安徽医学;2015年09期

6 孙云;金家贵;曹东亮;刘艳萍;王瑷萍;;现代医学影像技术在冠心病诊断中的应用[J];成都医学院学报;2015年04期

7 黄复润;曾广民;胡咏梅;邓东明;刘小星;;氨氯地平治疗普通与麻风病康复者高血压临床效果的比较[J];北方药学;2015年10期

8 贾倩;何昆仑;;心血管疾病的生物标志物研究进展[J];标记免疫分析与临床;2015年10期

9 杨熙;李屏;;贵阳市冠心病患者PCI术后二级预防现状及影响因素[J];贵阳医学院学报;2015年12期

10 黄锐;黄从新;谢文杰;袁总送;;湖北省老年高血压前期的患病情况及相关危险因素分析[J];广西医学;2015年09期

中国博士学位论文全文数据库 前9条

1 毛锦宁;肥胖大鼠对心肌缺血/再灌注损伤防御功能下调的机制探讨[D];苏州大学;2014年

2 佘颜;Nrf2-ARE信号通路在脑缺血后血管新生作用机制及脑健片干预研究[D];湖南中医药大学;2015年

3 邓庆媛;血浆血管紧张素肽段水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究[D];北京协和医学院;2015年

4 李潇;光学—磁共振双模监测干细胞联合功能化自组装多肽治疗急性心肌梗死[D];北京协和医学院;2015年

5 刘桂阳;皮/芯结构的丝素/聚己内酯纤维及其双层血管再生支架[D];苏州大学;2015年

6 彭浩;抗磷脂抗体与缺血性脑卒中预后关系的队列研究[D];苏州大学;2015年

7 孟凡星;自发性高血压大鼠肠系膜微循环的改变及内皮细胞对血管钙化的调节作用研究[D];北京协和医学院;2015年

8 郭琰;基于炎症消散的参莲提取物抗动脉粥样硬化作用的机理研究[D];中国中医科学院;2015年

9 陈茹;回顾性分析支架与药物治疗症状性ICAS疗效与证候演变规律[D];广州中医药大学;2015年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 焦念方;血流储备分数（FFR）在冠脉弥漫性病变介入治疗中的应用价值[D];苏州大学;2014年

2 王明礼;FFR在冠脉长病变的应用价值及RAP对其的影响[D];第三军医大学;2014年

3 李珂;穿戴式心电监护设备的低功耗技术研究[D];浙江大学;2015年

4 陈方剑;标准12导联心电信号重建方法研究[D];浙江大学;2015年

5 张迁;3-丁基-1(3H)-异苯并呋喃酮衍生物的合成及生物活性研究[D];武汉科技大学;2015年

6 王奇武;便携式脉搏与心电监护系统的设计与信号处理方法的研究[D];武汉科技大学;2015年

7 孙擎;吉林省2195例城乡居民糖尿病患病情况及相关因素分析[D];吉林大学;2015年

8 姜停停;吉林省西部地区农民慢性病患病现状及影响因素分析[D];吉林大学;2015年

9 路航;吉林省部分农村高血压前期的患病率及危险因素分析[D];吉林大学;2015年

10 马永辉;吉林省成年居民心血管疾病危险因素的人群聚集现状及影响因素分析[D];吉林大学;2015年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 吴婷竹;龚金龙;洪莉;;阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者颈动脉硬化的影响[J];安徽医学;2011年08期

2 秦志慧;;氯吡格雷对冠状内支架置入术后预后的影响[J];中国临床药理学杂志;2010年05期

3 郝清凡;;经皮冠状动脉介入治疗不同穿刺部位并发症的护理对策[J];安徽医学;2013年06期

4 陈燕春;杨松;沈杰;朱政斌;张奇;杨震坤;张瑞岩;沈卫峰;;不同负荷剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后近期预后的影响[J];国际心血管病杂志;2010年06期

5 杜洪伟;杨光;于波;杨爽;;急诊PCI术对血小板功能的影响[J];哈尔滨医科大学学报;2010年05期

6 冷建洪;邓小军;;氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察[J];实用心脑肺血管病杂志;2013年06期

7 乔岩;马长生;聂绍平;刘小慧;杜昕;康俊萍;吕强;贾长琪;张崟;;药物洗脱支架与金属裸支架置入术后对糖尿病患者远期死亡、心肌梗死和支架血栓发生情况的影响[J];首都医科大学学报;2012年04期

8 苏海明;;大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用效果观察[J];现代中西医结合杂志;2011年07期

9 芦燕玲;陈韵岱;吕树铮;潘伟琦;刘欣;;西洛他唑预防老年冠心病患者冠状动脉金属裸支架术后再狭窄的疗效[J];中华老年医学杂志;2006年07期

10 ;EFFECT OF ASPIRIN PLUS CLOPIDOGREL ON INFLAMMATORY MARKERS IN PATIENTS WITH NON-ST-SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME[J];Chinese Medical Journal;2006年01期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 段海燕;段金霞;;心理干预对急性冠脉综合症的辅助治疗[J];哈尔滨医药;2010年06期

2 苏哲坦;急性冠脉综合症患者的免疫特征[J];心血管病学进展;2000年02期

3 马小川;常文雄;高峰;王晨霞;刘兆英;;急性冠脉综合症介入治疗的临床观察[J];延安大学学报(医学科学版);2004年02期

4 王营;舒血宁治疗急性冠脉综合症疗效观察[J];医药产业资讯;2005年17期

5 徐培敬;张枫林;陈颖;韩雪花;;血小板活化因子表达在急性冠脉综合症诊断中应用研究[J];中国老年保健医学;2007年06期

6 李继武;刘志远;李纲;;胰岛素样生长因子-1与急性冠脉综合症的关系[J];医学信息;2008年01期

7 周芸玲;;急性冠脉综合症78例误诊原因及防范措施[J];实用医院临床杂志;2008年06期

8 黄雪城;魏红江;段武生;;急性冠脉综合症159例临床分析[J];南华大学学报(医学版);2010年06期

9 武昊鹏;杨传华;;急性冠脉综合症的治疗进展[J];中国民族民间医药;2011年01期

10 朱雪峰;杨丽珺;;急性冠脉综合症的内科治疗措施[J];中国伤残医学;2011年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 江雁;陈新;唐志琴;彭林;;急性冠脉综合症患者血浆血栓调节蛋白水平及其1418C／T多态性研究[A];第五次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2006年

2 谢培怡;;急性冠脉综合症进展与指南[A];浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会第七次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2007年

3 陈珊;周颖;徐耕;;aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合症预后的价值[A];2007年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编[C];2007年

4 张嘉芳;闫鸿;张喜报;;急性冠脉综合症5例诊治分析[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年

5 龚瑞莹;刘明;庞永成;杨汝文;魏丹霞;;急性冠脉综合症中三中炎性因子水平变化与血脂的临床研究[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年

6 李勇;刘志勇;任绪功;;血清C反应蛋白和血粘度对急性冠脉综合症患者的近期预后研究[A];中国微循环学会第五届中国微循环学术大会论文摘要汇编[C];2004年

7 胡新央;孙勇;;通心络胶囊对急性冠脉综合症患者介入治疗后炎症因子影响[A];2006年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2006年

8 涂毅萍;刘生祥;;以血流动力学不稳定为主要表现的急性冠脉综合症1例[A];2007年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编[C];2007年

9 逄晚霞;;急性冠脉综合症急救护理体会[A];外科急危重症监护专科知识培训暨学术交流会论文集[C];2008年

10 陈全福;张敏州;李凡;郭力恒;;高龄急性冠脉综合症患者介入治疗的临床对照研究[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年

中国重要报纸全文数据库 前4条

1 国家食品药品监督管理局药品审评中心 康彩练;[N];医药经济报;2014年

2 王伟;[N];医药经济报;2014年

3 本报记者 裘炯华;[N];医药经济报;2014年

4 本报特约撰稿人 郭文;[N];医药经济报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 蒋晨阳;早期脑利钠肽对急性冠脉综合症患者预后判断以及治疗指导价值的研究[D];浙江大学;2004年

2 赵一俏;T淋巴细胞单克隆增殖与急性冠脉综合症发生发展关系的研究[D];南方医科大学;2007年

3 买尼沙·买买提;中国汉族、维吾尔族人群CD40L、白介素-6水平及单核苷酸基因多态性与急性冠脉综合症的相关性研究[D];新疆医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 许维忠;替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察[D];安徽医科大学;2015年

2 刘子源;sST2、sCD40L及NT-proBNP在ACS中的临床意义[D];山西医科大学;2015年

3 傅慎文;分泌型磷脂酶A2与急性冠脉综合症的临床关系研究[D];浙江大学;2006年

4 陈旭娇;急性冠脉综合症患者血浆白细胞介素18检测及临床意义[D];浙江大学;2003年

5 顾小卫;急性冠脉综合症患者窦性心率振荡的变化及其临床意义[D];苏州大学;2007年

6 陈晓伟;强化他汀治疗对急性冠脉综合症患者经皮冠状动脉介入术后心肌作用的研究[D];郑州大学;2011年

7 杨晓伟;替格瑞洛对急性冠脉综合症择期介入治疗患者近中期疗效观察[D];第四军医大学;2013年

8 刘适;缺血修饰蛋白在急性冠脉综合症早期诊断中的应用研究[D];中南大学;2007年

9 周海棠;氯吡格雷对急性冠脉综合症血小板活化的干预研究[D];苏州大学;2006年

10 徐姗;老年急性冠脉综合症患者强化降脂治疗的疗效性与安全性观察[D];辽宁中医药大学;2011年

  本文关键词：替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：161511