左房室结构、时间参数及血流动力学指标与冠心病的相关性研究

发布时间：2018-03-18 07:32

  本文选题：冠心病　切入点：左室收缩期长轴应变达峰时间　出处：《新疆医科大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:研究冠心病患者的R-R间期与左室收缩同步性之间的关系;应用实时三维超声心动图对冠状动脉多支血管重度狭窄患者左房容积及功能的研究;探讨二尖瓣舒张早期E/e'比值在预测冠心病中的价值:探讨左房应变与冠心病的关系及影响因素。方法:第一部分:纳入临床怀疑冠心病并经冠脉造影检查的277例研究对象,所有检查者根据同步心电图确定R-R间期,应用三维斑点追踪技术联合手动的方法测量左室收缩期17节段长轴应变达峰时间;第二部分:根据冠脉造影结果纳入108个研究对象,其中冠状动脉多支血管重度狭窄有48人,单支血管重度狭窄有31,对照组有29人,应用实时三维超声心动图测量左房容积、左房射血分数和左房功能指数;第三部分:第一节:纳入经冠脉造影检查的研究对象83人(年龄38-77岁之间,其中女性22人,男性61人),应用超声心动图测量E/e'比值,采用ROC曲线和多因素logistic回归的方法进行统计分析;第二节:应用二维斑点追踪技术对第一节研究对象分别测量舒张晚期、舒张早期及收缩期左房纵向应变。结果:第一部分:使用多重线性回归分析显示间隔心尖段Tssl(β=0.325,p=0.000),吸烟(β=0.141,p=0.013)及前侧壁基底段(β=0.151,p=0.014)和R-R间期相关并可以独立的预测R-R间期,多变量logistic回归分析显示吸烟(OR,1.943;95%CI,1.119-3.375,p=0.018)、前侧壁基底段Tssl(OR,1.002;95%CI,1.000-1.004,p=0.043),下壁间隔中间段Tssl(OR,1.008;95%CI,1.003-1.013,p=0.004)和间隔心尖段Tssl(OR,1.010;95%CI,1.004-1.016,p=0.002)是长R-R间期(以中位数849.49做为最佳截点)的独立风险因素;第二部分:单支血管重度狭窄组LAVpEF较对照组明显减低(p0.01),多支血管重度狭窄组LAVpEF和LAFI相比对照组明显减低(p0.01),而LAVpre和LAVa相比对照组却明显增加(P0.05)。多支血管重度狭窄组LAVpEF和LAFI较单支血管重度狭窄组明显减低(P0.05),而LAVpre较单支血管重度狭窄组明显增加(p0.05)。ROC曲线分析显示多支血管重度狭窄组LAVpEF曲线下面积为0.864,最佳截点值是0.50,敏感性是93.7%,特异性是72.4%;第三部分:第一节:ROC曲线分析显示E/e'预测冠心病的曲线下面积为0.635,95%的置信区间为0.515 0.755(p=0.043),最佳截点在8.153时,特异性为72.4%,敏感性为57.4%,多因素logistic回归分析显示E/e'和冠心病密切相关,其OR值为1.350,95%置信区间为1.087 1.676(p=0.007);第二节:舒张晚期、舒张早期及收缩期左房纵向应变在冠心病组与对照组之间没有区别(p0.05);经多重线性回归分析后,发现收缩压可独立的预测舒张晚期及收缩期左房纵向应变;年龄可独立预测舒张晚期、舒张早期左房纵向应变(P0.05)。结论:1)左室17节段Tssl与R-R间期明显相关;2)LAVpEF可能是检测冠脉多支血管重度狭窄病人的最佳预测指标;3)第一节:E/e'是一个简单、有效的预测冠心病的指标;第二节:左房纵向应变指标不能预测冠心病;收缩压及年龄是左房纵向应变的独立危险因素,并可影响左房功能。
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【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4
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本文编号：1628583