心房颤动的护理_心房颤动的新理念

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临床心电学杂志2010年10月第19卷第5；·391·；偿间期而后者却无呢？这在图15中一目了然；房颤时室早类代偿间期的概念十分重要，其是房颤时宽；是有类代偿间期的宽QRS波多数为室早；为慢而相对整齐的心室率（图16）；图16心室起搏能使房颤的心室率变慢变齐；A.房颤伴快速心室率（140bpm）；B.100；房颤的脉搏短绌；脉搏与心率同时计数时，当脉搏次数&

临床心电学杂志2010年10月第19卷第5

期

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偿间期而后者却无呢？这在图15中一目了然。从同步记录的希氏束电图可以看出，室早的宽QRS波之后可跟随逆向激动的H波，而室内差传发生时正向激动的H波位于宽QRS波之前。

房颤时室早类代偿间期的概念十分重要，其是房颤时宽QRS波不同发生机制的鉴别标准之一，凡

是有类代偿间期的宽QRS波多数为室早。其次，起搏器发放的心室起搏脉冲引起的心室除极相当于一次自主性室早，当心室起搏数量较多时，其形成更多的室早类代偿间期能使原来快而不整齐的心室率变

为慢而相对整齐的心室率（图16）。

图16心室起搏能使房颤的心室率变慢变齐

A.房颤伴快速心室率（140bpm）；B.100ppm的心室固率起搏使心室率减慢且相对整齐

房颤的脉搏短绌

脉搏与心率同时计数时，当脉搏次数<心率次数时称为脉搏短绌。

并非只有房颤心律才有脉搏短绌现象，从图

17A可以推断，一旦QRS波落在心室收缩期（QT间期）或落在舒张早期时，该QRS波间隔50ms后触发的心室机械性收缩都将产生一次脉搏短绌。

图17A的室早落在心室收缩期（QT间期）内，其

图17室早引起的脉搏短绌

A.室早发生在QT间期（收缩期）内；B.

室早未能引起动脉压的变化而形成一次脉搏短绌

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JClinElectrocardiol，2010，Oct.19．No

.5

前面窦律的QRS波触发的心室收缩能产生较高的心室收缩压，进而推开主动脉瓣完成向主动脉的射血。而随后的室早再次触发心室收缩时，室内残存的血液数量少，使心室收缩时升高的心室内压有限，当心室内压低于主动脉压而不能推开主动脉瓣时，将形成一次无效的心室收缩。此时，主动脉未被充盈，并使周围的桡动脉未被充盈而发生一次脉搏短绌。图17B是心电图和大动脉压的同步记录，其能直观显示一次室早未能引起动脉压的升高而发生脉搏短

绌。可以肯定，凡是落在收缩期或舒张早期的QRS波所触发的心室收缩都将产生一次脉搏短绌。与室早相比，房颤心律时更常发生脉搏短绌。图18中房颤的RR间期有长有短而绝对不整，经过在长RR间期中QT间期的测量可知其心室收缩期为400ms，而心室率快时，有的RR间期本身就短于400ms，这将使该QRS波落在前次心室的收缩期而发生脉博短绌。因此，仅通过心电图分析就能确定该QRS波触发的心室收缩一定引起一次脉搏短绌（图18）。

图18房颤时的脉搏短绌

显而易见，房颤的心室率越快，短RR间期将越

多，此时脉搏短绌现象将更严重，而心室率减慢后，原来较重的脉搏短绌现象一定能得到缓解、减轻，甚至

消失。（未完待续）

（收稿日期：2009-06-15）

（本文编辑：张海澄）

·心电图诊断能力大比武·

征解22结果公示

1.答案收到的情况

本期共收到答案47份，正确答案19份。

1~3名：李兴杰（山东济宁市第一人民医院）；郑争达（浙江舟山市第三人民医院）；代自立（河南信阳市中心医院）

4~19名：牛景美蒋勇赵小平邸成业廉晓敬景永明王爱红冯应君段江波冯永利程莉田颖董蕾李丽君张震张玉婷

2.点评

本例心律失常心电图的诊断有两个答案，一个是阵发性房性心动过速，其起源于右房；另一个答案是阵发性房颤，诱发房颤的房性早搏起源于右上肺静脉。

患者心电图示：房性快速性心率约215bpm，可以诊断为阵发性房速。另一种分析认为：起源于右肺静脉的房性早搏诱发了房颤，房性早搏的P'波在V1导联直立，在其他导联与窦性P波的形态几乎相同，，提示其起源于右上肺静脉。

（北京大学人民医院李鼎）

本刊编辑部

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