快速型心房颤动的用药_心房颤动的新理念续

  本文关键词：心房颤动的新理念，由笔耕文化传播整理发布。

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JClinElectrocardiol，2010，Dec.19．No.6

视，≥75岁已升级为主要危险因素，而65~74岁也升为临床相关的非主要危险因素；②性别：女性已升为非主要危险因素；③血管疾病：血管疾病包括冠心病，周围血管病，也升为非主要危险因素（图5）。

CHADS2危险分层的变化

对脑卒中危险分层的CHADS2积分法系2006

年推出的方案，以积分高低为危险因素的指数。基于对脑卒中危险因素认识的扩展，预警的危险因素从5个增加到8个，年龄≥75岁也升高一级而积2分，这使CHADS2评分从最高积6分变为9分（图6）。但卒中危险分层的积分标准未变，因此，新的脑卒中危险分层的评估更严格，抗凝治疗的范围有所扩大

。

图6CHADS2积分变为新的CHA2DS2VASc积分

华法令治疗指征扩大

新指南中，因脑卒中危险分层的积分指标增加，最高积分可达9分，但房颤患者抗凝治疗的积分标准没改变（表1），说明华法令的抗凝指征已经扩大。除此，对积1分的患者，虽然2006年指南也推荐华

法令或阿司匹林治疗，但两者被平行推荐而任意选

择。在2010年指南中，积1分者的抗凝治疗优先推荐华法令，使华法令的治疗指征进一步得到扩展。华法令治疗时的INR目标值应达2.5（2~3）。

表1房颤患者抗栓治疗策略

CHADS2积分

≥2分1分0分

2006年指南华法令

阿司匹林或华法令阿司匹林

2010年指南

华法令或新型抗凝药华法令（优先推荐）或阿司匹林阿司匹林或不治疗（优先推荐）

达比加群：抗凝治疗的新星

华法令属于维生素K的拮抗剂，长期用于房颤

的抗凝治疗，其能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。循证医学证明其抗栓作用优于抗血小板药物阿司匹林或阿司匹林与氯吡格雷两者的合用。但华法令治疗伴有较高的出血发生率，需要定期检测INR，给服药者带来不便。

而达比加群正是能克服华法令这两个缺点的新型抗凝药，其是继华法令发明后，50年来首次上市的新类别的口服抗凝药，达比加群酯口服后生物利用度高、强效，在体内转化为有活性的达比加群。达比加群是一个凝血酶抑制剂（图7），经直接抑制凝血酶而起到抗凝血作用。

RE-LY研究是达比加群相关的循证研究，2009年9月其结果在新英格兰杂志的发表像一枚“重磅

炸弹”而引起巨大反响。该结果证实，每次150mg，每日2次的治疗组比华法令组显著降低了体栓塞或脑卒中率（包括出血性中风），，同时出血性中风的发生率显著低于华法令组（图8），并显著降低死亡率，而且服药期间不需特殊的监测。

2010年9月美国FDA已批准达比加群的临床上市，2010年ESC房颤治疗指南也推荐其为脑卒中高危患者（积分≥2分）抗凝治疗的新药。

转复治疗时的抗凝更严格

2006年指南仅对房颤持续48h以上患者的转复治疗时要求“前3后4”的华法令抗凝治疗，而2010

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