房室结三维结构与电生理特性的相关性研究

发布时间：2018-05-06 03:26

  本文选题：房室结折返性心动过速 + 射频导管消融　； 参考：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:房室结慢径消融已成为症状性房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)患者的首选治疗方法。三维标测技术的应用使我们对Koch三角、房室结、希氏束解剖有了更清楚的认识,也对减少并发症有了一定的帮助。但在某些特殊病例中,存在大头导管邻近房室结或希氏束的情况,从而造成靶点定位困难,增加了发生房室结毁伤的风险。此外,目前将AVNRT的发生归于房室结双径路的折返,但具体的解剖学仍不能明确。近年来研究提示,房室结的三维结构或许与某些电生理特性相关。本研究旨在探究AVNRT患者的SV跳跃间期及心动过速周长和房室结三维解剖的相关性:1.通过分析AVNRT患者SV跳跃时间与三维指导下(CART03 RAO)慢径消融靶点至希氏术距离的相关性,指导消融过程中对有效消融靶点可能位置范围的预判,有助于降低损伤His束及三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)的发生率。2.假设在三维指导下(CART03)慢径消融靶点与His云围成的空间周长可能在慢快型AVNRT的折返环内,分析这个空间周长(Tp)与心动过速周长(TCL)的相关性,这有助理解AVNRT的解剖学机制。方法:连续入选2015年1月至2016年10月经心脏电生理检查证实为AVNRT(慢快型)患者,筛选未应用异丙肾上腺素下诱发心动过速且在CART03三维指导下行慢径消融成功的患者,实际纳入符合要求61例,年龄53.3±16.7(15～86)岁,共计男20例(女41例)。所用患者均为下位法慢径消融,成功标准为:术前1:1慢径前传或前传跳跃消失,特别是与术前相同诱发条件及静滴异丙肾上腺素下无法诱发AVNRT。1.在相同条件下,分别记录消融前、后:心房及快径前传有效不应期(A-ERP、ERP-FP)、房室结前传文氏点(AVN-WKB)、心率(HR)、PR间期。2.消融前电生理检查测量慢径前向传导时间(Sp)、快径前向传导时间(Fp)并计算两者差值(Dp),定义Dp=SV跳跃间期。手术成功后,在CART03 RAO下测量慢径成功靶点至His云最高点的距离T-Abl(Tallest point-Ablation site)、慢径消融靶点至His云最低点的距离L-Abl(Lowest point-Ablation site)、慢径消融靶点至His 云最后点的距离 P-Abl(most Posterior point-Ablation site)、慢径消融靶点至 His 云最前点的距离 A-Abl(most Anterior point-Ablation site)、慢径消融靶点至His云最大His电位的距离M-Abl(Maximal His bundle potential point-Ablation site)。先后以Sp、SV跳跃间期为因变量,分别以慢径消融靶点至His云的距离及反映病例特征的指标(年龄、病史、性别、合并疾病等)为自变量,进行回归分析。3.消融前电生理检查稳定诱发心动过速后测量心动过速周长(TCL)。成功消融后,测量His云最高点和最后点的距离TP(Tallest point-most Posterior point)、测量His云最高点和最前点的距离TA(Tallest point-most Anterior point),定义空间周长 Tp=TA+TP+A-Abl+P-Abl。以 TCL 为因变量,以Tp为自变量,运用线性相关统计分析。结果:1.61例患者全部于传统慢径区(右侧后延伸区域)成功消融。术后HR加快,PR、AVN-WKB、ERP-FP较术前缩短,与术前相比有统计学意义(P0.05),而A-ERP(CSp)消融前后无统计学差异(P0.05)。2.T-Abl(r=0.193,P=0.136)、A-Abl(r=0.128,P=0.326)与慢径前传间期无相关性;L-Abl(/=0.356,P=0.005)、P-Abl(/=0.453,P=0.000)、M-Abl(r=0.590,P=0.000)与慢径前传间期成正相关;年龄(r=-0.297,P=0.020)、冠心病(r=-0.295,P=0.021)与慢径前传间期成负相关;性别(r=-0.042,P=0.750)、病史(r=-0.022,P=0.867)、高血压(r=0.030,P=0 817)、糖尿病(r=-0.119,P=0.363)、先心病(r=0.191,P=0.141)与慢径前传间期无相关性;应用逐步回归分析发现M-Abl是慢径前传间期的影响因素。3.T-Ab1(r=0.041,P=0.752)、A-Abl(r=-0.016,P=0.901)与SV跳跃间期无相关性;L-Abl(r=0.293,P=0.022)、P-Abl(r=-0.291,P=0.023)、M-Abl(r=0.316,P=0.013)与SV跳跃间期成正相关;年龄(r=-0.314,P=0.014)、冠心病(r=-0.280,P=0.029)与SV跳跃间期成负相关;性别(r=0.000,P=1.000)、病史(r=-0.210,P=0.104)、高血压(r=-0.005,P=0.968)、糖尿病(r=-0.043,P=0.740)、先心病(r=-0.162,P=0.213)与SV跳跃间期无相关性;应用多因素线性逐步回归分析发现M-Abl是SV跳跃间期的影响因素。4.Tp 与 TCL 无相关性(r=-0.091,P=0.487)。结论:1.三维指导下AVNRT慢径消融中:SV跳跃间期、慢径前传间期越长,有效消融靶点距His束越远,提示消融更安全;而SV跳跃间期、慢径前传间期越短,有效消融靶点距His束越近,提示发生His束损伤及Ⅲ° AVB的概率越高。2.慢径消融靶点与His云围成的空间周长与心动过速周长无相关性,提示慢快型房室结折返性心动过速的折返环存在空间变异。3.慢径消融后改变了房室结传导功能,提示慢径消融不但去除了慢径路,也改变了包括其他基质在内影响的房室结电生理特性。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between the three - dimensional mapping technique and the three - dimensional guidance ( CART03 RAO ) . The distance L - Abl ( closest point - Ablation site ) , the distance P - Abl ( most anterior point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to the final point of His cloud , the distance A - Abl ( most Anterior point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to the closest point of His cloud , the distance M - Abl ( preferably His bundle potential point - Ablation site ) from the slow - path ablation target to His cloud maximum His potential , is the distance from the slow - path ablation target to the His - cloud lowest point . Results : 1 . After successful ablation , the distance TP ( Tallest point - most anterior point ) between the highest point and the last point of His cloud was measured . There was no correlation between P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , P - Abl ( r = -0 . 293 , P = 0 . 022 ) , coronary heart disease ( r = - 0.316 , P = 0.023 ) , coronary heart disease ( r = - 0.316 , P = 0.023 ) , coronary heart disease ( r = - 0.320 , P = 0.029 ) , hypertension ( r = - 0.210 , P = 0 . r=-0.091,P=0.487). Conclusion : 1 . The longer the SV - jumping interval , the longer the slow - diameter pre - transmission interval , the longer the effective ablation target is , the longer the effective ablation target is , the longer the effective ablation target is , the more the effective ablation target is .

【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.7
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本文编号：1850584