冠心病家族史阳性PCI患者预后分析

发布时间：2018-05-17 20:29

本文选题：冠心病家族史 + 经皮冠状动脉介入治疗　；参考：《天津医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:分析冠心病家族史阳性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后及阳性冠心病家族史对PCI患者预后的影响。方法:回顾性收集从2006-12至2014-6在泰达国际心血管病医院行PCI治疗的冠心病患者共13,800例。经电话、门诊及住院复查等方式筛选出其中伴冠心病家族史并成功随访者1072例,为阳性组;随机抽取同期于我院行PCI治疗患者中无冠心病家族史并成功随访者1128例作为对照组。平均随访时间59±23.7(1~120)月。随访内容为一般临床资料、危险因素控制情况、药物使用情况及主要心血管不良事件(MACE,包括非致死性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭、心源性死亡和全因死亡事件)。通过Kaplan-Meier法记录生存曲线比较两组预后差异,应用COX多因素回归法分析冠心病家族史对PCI患者预后影响。结果:1.一般临床资料:冠心病家族史阳性组体重系数(BMI)、糖尿病和高血压病患病率与阴性组相比无显著差异,且差异没有统计学意义(26.1±3.1 vs.26.1±3.2、26.5%vs.25.6%、58.9%vs.60.2%,P0.05)。阳性组发病年龄及吸烟率均显著低于阴性组(58.6±9.1 vs.62.3±9.3、49.8%vs.55.3%),而男性、高脂血症患病率均显著高于阴性组,差异有统计学意义(70.9%vs.62.3%、67.2%vs.44.9%,P0.05)。2.PCI术后危险因素控制情况:冠心病家族史阳性组血糖、血脂控制不达标者百分比较阴性组低,差异有统计学意义(58.4%vs.62.6%,54.9%vs.61.2%,P0.05),血压达标情况两组无显著差异,且差异没有统计学意义(66.3%vs.66.5%,P=0.513)。3.PCI术后药物使用情况:冠心病家族史阳性组ACEI/ARB、他汀、β受体阻滞剂类药物使用百分比均高于阴性组,差异有统计学意义(37.1%vs.27.1%,60.6%vs.53.5%,45.6%vs.38.5%,P0.05);CCB类药物,两组使用率无明显差异且差异没有统计学意义(20.5%vs.20.7%,P=0.898)。4.随访期间MACE事件发生情况:平均随访时间为59±23.7(1~120)月。总MACE事件发生率冠心病家族史阳性组高于阴性组,差异有统计学意义(24.6%vs.20.7%,P0.05)。非致死性心肌梗死、再次血运重建和心力衰竭发生率阳性组也均高于阴性组,差异有统计学意义(4.0%vs.1.8%,21.6%vs.14%,0.4%vs.0.0%,P0.05)。全因死亡及心源性死亡发生率阳性组均低于阴性组,差异有统计学意义(1.3%vs.3.7%,0.9%vs.3.0%,P0.05)。经Kaplan-Meier法分析,随访期间各时间段内,阳性组PCI术后非致死性心肌梗死、再次血运重建事件发生率均高于阴性组,全因死亡和心源性死亡事件发生率均低于阴性组,差异均有统计学意义(非致死性心肌梗死Log-Rankχ2=12.234,P=0.000;再次血运重建Log-Rankχ2=25.068,P=0.000;全因死亡Log-Rankχ2=32.957,P=0.000;心源性死亡Log-Rankχ2=24.077,P=0.000)。5.阳性冠心病家族史对患者PCI术后预后影响的COX多因素回归分析:以MACE事件作为主要变量,在矫正其他因素对患者PCI术后预后的影响后,发现冠心病家族史是总MACE、非致死性心肌梗死、再次血运重建事件发生的独立危险因素(总MACE事件HR=2.176,95%CI:1.853-2.555,P=0.000;非致死性心肌梗死事件HR=10.788,95%CI:7.300-15.943,P=0.000;再次血运重建事件HR=1.689,95%CI:7.300-15.943,P=0.000),是全因死亡和心源性死亡事件的保护性因素(全因死亡事件HR=0.206,95%CI:0.115-0.370,P=0.000;心源性死亡事件HR=0.200,95%CI:0.100-0.400,P=0.000;)。结论:1、本研究接受PCI治疗的患者中,伴冠心病家族史者占比9.4%,明显低于大部分既往研究结果。其原因为本研究对阳性家族史的筛选标准较既往研究更严格,患者父母和/或亲生兄弟姐妹中至少1人曾行冠状动脉CT(CTCA)或冠状动脉造影(CAG)明确诊断冠心病或已行PCI,或有急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心源性猝死病史者才认为具有冠心病家族史。2、冠心病家族史阳性组患者的平均发病年龄偏小,吸烟率低,而男性、患高脂血症人数更高。阳性组PCI术后血压、血脂、血糖指标控制情况优于阴性组。患者PCI术后药物使用方面,ACEI/ARB、他汀类、β受体阻滞剂类药物使用比例阳性组也均高于阴性组。随访期间不良事件方面,阳性组PCI术后虽然MACE事件发生率高,但死亡率低。3、冠心病家族史是总MACE、非致死性心肌梗死、再次血运重建事件发生的独立危险因素,是全因死亡和心源性死亡事件发生的保护性因素。
[Abstract]:Objective : To analyze the effect of family history of coronary artery intervention ( PCI ) on the prognosis of patients with coronary heart disease ( PCI ) . There was no significant difference between the two groups ( 58.4 % vs . 66.3 % , 67.6 % vs . 44.9 % , P = 0.589 % vs . 44.9 % , P = 0.898 ) . The incidence of non - fatal myocardial infarction , re - revascularization and heart failure were also higher than those in the negative group ( 4.0 % vs . 1.8 % , 21.6 % vs . 14 % , 0.4 % vs . 0.0 % , P0.05 ) . All of the positive groups were lower than those in the negative group ( 1.3 % vs . 3.7 % , 0.9 % vs . 3.0 % , P0.05 ) . The incidence of death and cardiac death in patients with coronary heart disease ( HR = 0.206 , 95 % CI : 1.853 - 2.555 , P = 0.000 ; cardiac death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ; Cardiac Death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ; Cardiac Death Log - Rank 蠂2 = 24.077 , P = 0.000 ) .
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】