磷酸肌酸对冠心病介入治疗患者心脏及肾脏保护作用

发布时间：2018-05-26 12:12

本文选题：磷酸肌酸 + 对比剂　；参考：《济南大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流再灌注的治疗方法。它能够显著改善患者长期预后,但PCI手术中的心肌缺血再灌注损伤及造影剂肾病均是常见的严重并发症,增加了患者的死亡率和再住院率。磷酸肌酸(Phosphocreatine,Pcr)作为心肌细胞能量储存的主要方式,能快速的为缺血缺氧的损伤心肌提供能量,有研究证实PCI术前应用磷酸肌酸对心脏有保护作用。在PCI术前应用外源性磷酸肌酸是否会对心脏及肾脏均有保护作用,目前尚无临床研究证实。目的1通过检测肌钙蛋白I(cTnI),监测冠状动脉介入治疗的心肌损伤情况及评价磷酸肌酸的心肌保护作用。2通过检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)等肾脏损伤标志物的浓度变化,并计算造影剂肾病的发病率(CIN),评价外源性磷酸肌酸对造影剂肾损伤保护作用的临床价值。3评价磷酸肌酸在冠状动脉介入治疗术中的安全性。方法:选择住院接受冠状动脉介入治疗的患者80例,所有患者均符合最新版内科学的冠心病诊断标准,按随机数字表法分为实验组与对照组,每组40例患者,冠状动脉介入治疗之前,磷酸肌酸组病人一次静脉注射磷酸肌酸钠药物,对照组给予同等剂量的生理盐水静脉滴注,均于冠状动脉介入治疗术前30分钟内完成。分别于PCI术前及术后2h、4h、8h、24h采集患者外周静脉血,测定两组各时间点血清肌酐、尿素氮、胱抑素浓度。结果1)术前基本情况:实验组与对照组在年龄、体重指数(BMI)、入院血压、左心室射血分数(LVEF)、空腹血糖(GLU)、肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、胱抑素C(Cys-C)差异无统计学意义(P0.05),在性别、吸烟、高血压、糖尿病、心功能Ⅱ级及以上、冠心病家族史患者比例、既往心梗病史、冠心病介入病史比例、术前使用治疗药物差异均无统计学意义(P0.05)。2)两组手术情况比较:两组患者在手术中使用造影剂剂量、冠状动脉病变支数、置入支架数及行介入治疗比例比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3)不良事件发生情况比较:观察并记录各组患者生命体征、电解质、肝肾功能、低血压、出血、血肿以及室性心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的发生情况:各组不良反应发生率分别为7.50%(3/40)、15.00%(6/40),组间比较无显著性差异(Fisher确切概率法:(χ2=0.510,P=0.475)。4)两组电解质情况比较:两组患者冠状动脉介入术后8h、术后24h血钾(K)、血磷(P)、血钙(Ca)水平较各组术前比较差异无统计学意义(P0.05)。两组血钾水平各时间点之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。以血钾水平术后低于3.5mmol/L为低血钾,低血钾发生率实验组为2.50%(1/40),对照组为7.50%(3/40),两组低血钾发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.265,P=0.607),冠状动脉介入治疗后低血钾总体发病率为6.25%(5/80)。两组血磷水平各时间点之间比较,术前无显著性差异(t=0.084,P=0.840),术后8h有差异有统计学意义(t=0.901,P=0.045),术后24h差异无统计学意义(t=0.598,P=0.917)。以血磷水平术后低于0.97mmol/L为低磷血症,低磷血症发生率实验组为62.50%(25/40),对照组为60.00%(24/40),两组低磷血症发生率比较无显著性差异(χ2=0.068,P=0.794)。两组血钙水平各时间点之间比较,术前无显著性差异(t=-0.523,P=0.088),术后8h有显著性差异(t=0.785,P=0.005),术后24h有显著性差异(t=-0.655,P=0.024)。以血钙水平术后低于2.25mmol/L为低钙血症,两组未发生低血钙症。5)两组肝脏功能情况比较:两组患者冠状动脉介入术后8h、术后24h谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平较各组术前比较无显著性差异(P0.05),两组各时间点之间比较无显著性差异(P0.05)。按照使用对比剂前AST50U/L,使用对比剂后AST≥50U/L为肝功能损害标准,实验组术后未出现AST升高患者,对照组术后出现AST升高患者2例,肝功能损害发生率为5.00%(2/40)。6)两组心肌损伤情况比较:两组患者cTnI水平术前、术后4h无显著性差异(P0.05),术后8h、24h的cTnI水平差异有统计学意义(P0.05)。两组各时间点与术前比较均有统计学差异(P0.001),实验组术后4h与术前相比差异有统计学意义(t=-6.70,P0.001),实验组术后8h与术前相比差异有统计学意义(t=-7.04,P0.001),实验组术后24h与术前相比差异有统计学意义(t=-4.93,P0.001),对照组术后4h与术前相比差异有统计学意义(t=-12.01,P0.001),对照组术后8h与术前相比差异有统计学意义(t=-5.21,P0.001),对照组术后4h与术前相比差异有统计学意义(t=-11.35,P0.001)。7)两组术后肾脏功能情况比较:两个组间、五个时间点间,肾功能差异有统计学意义(P0.05),两组和时间的交互作用差异无统计学意义(P0.05)。说明组间、时间点的变化很大,随时间变化不受分组影响。对照组肌酐术后2h、24h与术前相比差异有统计学意义(P0.05),实验组与对照组尿素氮术后2h、4h、8h与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组肾小球率过滤术后2h与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组胱抑素C术后4h与术前相比差异有统计学意义(t=6.636,P0.05)。8)两组造影剂肾病发生率比较:根据CIN诊断标准,应用造影剂后血肌酐水平增加超过基础水平的25%以上,实验组为0例,对照组为2例,CIN发生率5.00%(2/40),实验组CIN发生率显著低于对照组,两组CIN发生率有显著性差异(P0.05)。9)CIN危险因素的Logistic回归分析:针对造影剂肾病可能的危险因素进行Logistic回归分析,分析结果显示,糖尿病(OR=13.33,95%CI 1.36-130.31,P=0.026)和造影剂用量≥200mL(OR=10.00,95%CI 1.04-96.38,P=0.046)是造影剂肾病独立危险因素。结论1.外源性磷酸肌酸对冠状动脉介入治疗过程中出现的心肌损伤具有明显的保护作用,同时可以减少介入治疗过程中造影剂肾病的发生。2.冠状动脉介入治疗前的水化虽然在很大程度上减少了造影剂肾病的出现,但术后血肌酐、尿素氮及胱抑素C水平波动较大,动态监测多项指标有助于早期发现肾脏损伤。介入治疗前的水化也会导致血磷、血钾、血钙等电解质不同程度的紊乱。3.糖尿病和造影剂用量≥200mL是造影剂肾病的独立危险因素。
[Abstract]:&bra; Objective &ket; To evaluate the effect of creatine phosphocreatine on heart and kidney in patients with coronary intervention . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 01 , P = 0 . 0 . 0 . 05 ) .
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】