不同左室射血分数心力衰竭患者临床特征和预后的回顾性分析

发布时间：2018-07-08 17:05

  本文选题：心力衰竭 + 不同左室射血分数　； 参考：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景和目的心力衰竭(heart failure,HF)是一种临床综合征,是心脏疾病发展的终末阶段。心力衰竭在全球范围内的发病率和死亡率居高不下,带来巨大的医疗负担,极大的降低了患者的生活质量。既往根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)值,将心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)两分法。欧洲心脏病学会(ESC)2016心力衰竭指南提出射血分数减低、射血分数中间范围型(HFmrEF,LVEF40%～50%)、射血分数保留的心力衰竭三分法。欧美等国家已有大量关于心力衰竭流行病学的临床研究资料,HFmrEF的研究资料较少。我国也有心力衰竭流行病学大型临床研究,然而有关射血分数对比研究的资料较少。本研究回顾性分析了住院心力衰竭人群的临床特征和预后,并分别对两种不同射血分数心力衰竭(HFrEF、non-HFrEF)分法、及三种不同射血分数心力衰竭(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)分法的患者临床特征、预后进行对比分析。本研究分为两部分:第一章左室射血分数减低、非射血分数减低心力衰竭患者临床特征和预后的回顾性分析目的比较左室射血分数减低(HFrEF)、非射血分数减低(non-HFrEF)心力衰竭患者的临床特征和预后。对象与方法纳入2011年4月至2015年7月因心力衰竭住院的连续性患者1182例,根据其左室射血分数(LVEF)分为射血分数减低型心力衰竭(HFrEF,LVEF ≤40%)、非射血分数减低型心力衰竭(non-HFrEF,LVEF40%)2组,对2组进行回顾观察性研究,并进行中位随访时间为23.7个月随访,随访率83.4%(941 例)。结果(1)在本研究中,HFrEF患者占29.7%,non-HFrEF患者占70.3%。(2)HFrEF患者心功能Ⅲ、Ⅳ级的更多见,HFrEF组的尿酸、肌酐、NT-proBNP、Hb的值更大。non-HFrEF组年龄更大,女性更多、左室肥厚更常见。(3)在本研究列举的5个病因中,冠状动脉疾病比例最高(33.2%)。HFrEF组更多合并扩张型心肌病。non-HFrEF组病因更多为冠状动脉疾病、高血压心脏病、瓣膜性心脏病。(4)贫血(43.9%)、肾功能不全(43.5%)是最常见的并发症。non-HFrEF组更多合并房颤、贫血、糖尿病、卒中。(5)出院利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂的使用比例分别为74.5%、64.4%、58.6%、70.9%。利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂在HFrEF组中的使用率更高,non-HFrEF组更多使用钙通道阻滞剂、他汀、氯吡格雷、硝酸酯。(6)中位住院天数8天,non-HFrEF组住院时间稍长(8天vs.7天,p =0.02)。住院全因死亡率4.7%,两组间无差异(4.0%vs 5.1%,p = 0.431)。总体第1、2、5年的全因死亡率分别为:10.8%、20.6%、35.9%。两组间的长期预后无差异(log-rankP = 0.198)。结论本研究中non-HFrEF在心力衰竭中占有很高的比例,其长期预后与HFrEF相似。第二章不同左室射血分数心力衰竭患者临床特征和预后的回顾性分析目的比较不同射血分数心力衰竭患者的临床特征和预后。对象与方法对象为第一部分纳入的住院心力衰竭病例(1182例)。根据LVEF分为射血分数减低型心力衰竭(HFrEF,LVEF40%,313例)、射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF,LVEF40%～50%,287例)、射血分数保留型心力衰竭(HFpEF,LVEF≥50%,582例)3组,对3组进行回顾观察性研究,并进行中位随访时间为23.7个月随访,随访率83.4%(941例)。结果(1)在本研究中,HFrEF 占 26.5%,HFmrEF 占 24.3%,HFpEF 占 49.2%。(2)与HFrEF相比,HFmrEF冠状动脉疾病更多见。HFmrEF的年龄、女性比例、收缩压、尿酸、N末端B型利钠肽前体、血红蛋白、高血压心脏病、贫血、心房颤动等指标高于HFrEF,但低于HFpEF(P值均0.001)。(3)本研究心力衰竭患者第1、2、5年的全因死亡率分别为10.8%、20.6%、35.9%,3组间第1、2、5年全因死亡率差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论HFmrEF代表着一个新的、不同的心力衰竭分类,其很多特征介于HFrEF和HFpEF之间。不同LVEF心力衰竭患者全因死亡率差异无统计学意义。
[Abstract]:Heart failure ( HF ) is a clinical syndrome . It is the final stage of the development of heart disease . The clinical features and prognosis of heart failure ( HFrEF ) and non - ejection fraction ( LVEF ) in patients with heart failure were analyzed . Results ( 1 ) In this study , HFrEF patients accounted for 29 . 7 % , and non - HFrEF group accounted for 70.3 % . ( 6 ) In the median hospital stay of 8 days , the hospitalization time of non - HFrEF group was slightly longer ( 8 days vs . 7 days , p = 0.02 ) . There was no difference between the two groups ( 4.0 % vs 5.1 % , p = 0.431 ) . The total number of all - cause mortality was 10.8 % , 20.6 % and 35.9 % , respectively . There was no difference in long - term prognosis between the two groups ( log - rankP = 0.198 ) . In this study , the clinical features and prognosis of patients with congestive heart failure ( HFmrEF , LVEF 鈮，

本文编号：2108118